Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Не доказана эффективность антибиотиков и назальных стероидов в лечении острых гайморитов. Печатать
19.12.07
Острые синуииты (ОС) - распространенная патология ЛОР-органов у детей и взрослых, в лечении которых чаще всего используются антибиотики (АБ) и местные противовоспалительные средства. Остутствие этиологической экспресс-диагностики ОС в условиях первичного звена здравоохранения вынуждает врачей назначать больному АБ без бактериологического подтверждения. Однако эффективность АБ в лечении ОС до сих пор остается предметом обсуждения. Более того, нерациональное их применение ведет к росту АБ-резистентных микроорганизмов. Выбор противовоспалительной терапии вызывает затруднения, поскольку преимущества того или иного препарата окончательно не изучены.
В связи с этим английски ученые провели двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование эффективности амоксициллина (А) и будесонида (Б) в лечении острых гайморитов (ОГ).
Методы и ход исследования.
В течение 4 лет (11.2001-11.2005) 74 семейных врача из Юго-Западной Англии включили в исследование 240 больных с ОГ в возрасте ≥16 лет, имевших ≥2 диагностических критериев заболевания (Berg и Carenfelt, 1988): гнойная ринорея преимущественно односторонняя; локальная боль преимущественно односторонняя; гнойная ринорея двусторонняя; наличие гноя в носовой полости при проведении передней риноскопии. Рентгенологическое подтверждение ОГ не проводилось. Критерии исключения: рецидивирующий синуит; аллергическая этиология ОС; тяжелая назальная патология, требующая неотложного или хирургического лечения; тяжелая сопутствующая патология, в том числе, плохо контролируемый сахарный диабет и сердечная недостаточность; беременность и кормление грудью; негативные проявления (НП) на медикаменты и аллергия в анамнезе; лечение АБ или стероидами в течение предшествующего месяца. Все пациенты были рандомизированы на 4 группы. 1 группа (n=53) получала А по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и Б интраназально по 200 мкг в каждый носовой ход однократно в течение 10 дней; 2 группа (n=60) - А-плацебо (А-П) и Б в той же дозе; 3 группа (n=64) - А и Б-плацебо (Б-П); 4 группа (n=63) - A-П и Б-П. Все больные в течение 2 недель вели ежедневник, в котором отмечали наличие или отсутствие 11 симптомов заболевания по 7-балльной шкале (от 0 до 6). Подсчитывали общий показатель тяжести симптомов (ОПТС; максимум 66 баллов). Конечными точками исследования были: удельный вес вылеченных к 10 дню больных; длительность и выраженность симптомов ОГ. 
Результаты.
В окончательный анализ включили 207 пациентов (1 гр - 46; 2 гр - 54; 3 гр - 56; 4 гр - 51), имевших полные данные. Все 4 группы были сопоставимы по возрасту (от 41,3±17,3 до 43,2±15,6 лет), полу (мужчины от 22,6% до 30%), а также анамнестическим данным и клиническим проявлениям ОГ (70% имели 2 диагностических критерия, 30% - 3 или 4).
Анализ эффективности АБ показал, что удельный вес больных с симптомами ОГ, длившимися ≥10 дней, составил 29 из 100 (29%) в 1 и 2 группах, получавших А, против 36 из 107 (36%) в 3 и 4 группах без А (скорригированное отношение шансов АОR=0,99; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 0,57 до 1,73). Оценка эффективности топического стероида выявила, что продолжительность симптомов ОГ ≥10 дней была у 32 из 102 (31,4%) в 1 и 3 группах, получавших Б, против 33 из 105 (31,4%) во 2 и 4 группх без Б (АОR=0,93; 95% ДИ: от 0,54 до 1,62).
Изучение продолжительности и выраженности симптомов ОГ в четырех группх показало, что медиана ОПТС за 10 дней составила 10 баллов у пациентов, получавших А; 12 - не получавших А; 11 - у больных, лечившихся Б и 11 - не лечившихся Б. Таким образом, не выявлено разницы в медианах показателей с А против без А (0; 95% ДИ: от -0,70 до +0,70; р>0,99), а также в показателях с Б против без Б (0; 95% ДИ: от -0,70 до +0,70; p>0,99).
Анализ эффективности А и Б в зависимомти от тяжести ОГ выявил, что А оказывал положительное влияние у больных с тяжелыми формами заболевания (высоким ОПТС), а топический стероид был более эффективен у пациентов с меньшей выраженностью симптомов в дебюте заболевания. НП за время исследования не было.
Выводы.
Исследование показало, что ни А, ни Б как отдельно, так и в комбинации не обладали эффективностью при лечении ОГ в условиях первичного звена здравоохранения. Эффективность А была гораздо ниже, чем она представлена в Кохрайновском обзоре. Установлено, что назальный стероид Б был эффективен на ранних стадиях ОГ, когда проявления заболевания были менее выражены и не достигали тяжелой рефрактерной стадии.
В редакторском комментариии Dr. M.Lindbaek пытается ответить на вопрос: лечить или не лечить острый синуит? Действительно, в международном руководстве по лечению ОС (2005) указывается на возможную эффективность АБ в случаях клинически подтвержденного диагноза с использованием соответствующего стандарта (компьютерной томографии, рентгенографии или бактериологического высева), если длительность заболевания составляет более 7 дней. С другой стороны, существуют руководства, в которых рекомендуется лишь симптоматическая терапия ОС. Несмотря на отсутствие настоящем исследовании I.G.Williamson доказательств эффективности АБ и назальных стероидов в лечении ОС в, Dr. M.Lindbaek  указывает, что у больных с тяжелой и генерализованной симптоматикой АБ оказывали положительное действие, что доказано и в некоторых других клинических испытаниях. Таким образом, заключает редактор, назначение АБ больным с ОС врачами общей практики может быть обоснованным, а терапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальна.
Источник.
Ian G. Williamson et al. Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis. A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2007; 298 ( 21): 2487-2496.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Не доказана эффективность антибиотиков и назальных стероидов в лечении острых гайморитов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав