Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Оценка и лечение стафилококковой инфекции у новорождённых. Печатать
26.12.07
Рост частоты инфекции, вызванной Staphylococcus aureus (СИ), у новорождённых; отсутствие чётких руководящих принципов лечения: эмпирический выбор и назначение местных или системных антибиотиков, продолжительность терапии, стационарное или амбулаторное лечение, оценка тяжести СИ, определяют актуальность изучения данной проблемы. 
Целью настоящего исследования стало описание СИ, развившейся вне стационара, и ее лечения у новорождённых, поступивших в возрасте ≤ 30 дней жизни в техасскую детскую больницу (ТДБ; США) с 1 августа 2001 г. по 31 июля 2006 г.

Методы и ход исследования.
В течение периода изучения было идентифицировано 126 младенцев, родившихся в сроке беременности ≥ 36 недель и лечившихся от СИ, у которых появились признаки инфекции после выписки из роддома.
Микроорганизмы были выделены: 1) в пределах 48 часов госпитализации; 2) в течение амбулаторного посещения или 3) после 48 часов госпитализации, но с клиническими признаками СИ при поступлении. Критериями исключения были: (1) повторные госпитализации или медицинские посещения до появления СИ, (2) использование катетеров или транскутанных медицинских устройств, (3) госпитализация матерей в течение предыдущего года, исключая госпитализацию на роды. Была определена чувствительность культуры к oxacillin, clindamycin, erythromycin, gentamicin, trimethoprim-sulfamethoxazole и vancomycin.
Результаты.
СИ в 43 случаях была представлена пустулами (до 1 см в диаметре), в 68 - абсцессом (> 1 см) и в 15 - генерализованными формами инфекции (ГФИ), распространявшимися за пределы кожи и мягких тканей. В ТДБ было госпитализировано 106 пациентов, направлено в другие стационары - 5, на амбулаторное лечение – 15 пациентов без лихорадки с назначением  местных или пероральных антибиотиков. Лихорадка ≥ 38°C при поступлении чаще отмечалась при большей тяжести СИ (пустулы против абсцесса: P< 0,01; абсцесс против ГФИ: P = 0,02; пустулы против ГФИ: P < 0,01).
21 пациент получал антибиотики амбулаторно до поступления в больницу: местно (n = 8), перорально (n = 9), внутримышечно ceftriaxone (n = 1) и перорально и местно в комбинации (n = 3). Местно применялись: mupirocin, bacitracin, neosporin и глазная мазь erythromycin. Amoxicillin, amoxicillin/clavulanate, azithromycin, cephalexin и clindamycin использовались перорально.
Граммположительные кокки в первичных очагах инфекции были обнаружены у 79 (65%) из 121 пациента. Кроме S aureus из первичных очагов были выделены: Klebsiella (n = 12), Escherichia coli (n = 9), Enterobacter (n = 6), Clostridium (n =2), Enterococcus (n = 2), Serratia (n = 1), Proteus (n = 1), Pseudomonas (n = 1), Pantoea (n=1), Acinetobacter (n = 1), Bacillus (n = 1) и Propionibacterium (n = 1). У пациентов с дренажом культуры реже содержали другие микроорганизмы, чем у пациентов без дренажа (9 из 49 [18%] против 29 из 77 [38%]; P = 0,03). Не было выявлено взаимосвязи между начальным лейкоцитозом или абсолютным нейтрофилёзом и ГФИ. У детей с ГФИ был выше процент незрелых нейтрофилов по сравнению с пациентами с пустулами и абсцессом; у детей с абсцессом - по сравнению с пациентами с пустулами. Было выделено 84 methicillin-резистентных S aureus (MRSA) и 42 methicillin-чувствительных S aureus (MSSA).
Системная оценка СИ включала анализы культуры мочи, крови и ликвора у 79, 102 и 84 новорождённых соответственно. Культура мочи со S. aureus была у 2 пациентов с ГФИ, культура крови со S. aureus - у 2 детей с абсцессом и у 4 - с ГФИ. Ни в одной из 84 культур ликвора не высевался S aureus. У 11 детей был плеоцитоз ликвора не ясной причины. Тяжесть болезни, сезонность, этническая принадлежность, пол, возраст и присутствие S. aureus  в крови и моче не были связаны с наличием лейкоцитов в ликворе. Только у 4 (36%) из 11 этих детей была лихорадка при поступлении. У 1 ребёнка было выполнено вирусологическое исследование ликвора: вирусная культура и цепная полимеразная реакция на вирус герпеса простого (HSV) были отрицательными.
Эмпирические антибиотики применялись в течение 2 дней начала лечения. Clindamycin чаще назначался как монотерапия: при пустулёзе - в 75% (18 из 24) случаев, при абсцессе - в 58% (31 из 53) случаев. Все пациенты с ГФИ при эмпирическом лечении (с 1 исключением) получили vancomycin; 33% также получили nafcillin или clindamycin. 89 (71%) пациентов были пролечены gentamicin, ampicillin или cephalosporins для усиления эффекта или эмпирического охвата других возбудителей. Наличие лихорадки не имело значения для выбора антибиотика. Пациенты с абсцессом только в верхней части тела чаще получили монотерапию (обычно clindamycin), чем пациенты с более низкой зоной поражения: 94% (32 из 34) против 64% (21 из 33; P = 0,003).
При выписке из стационара антибиотики не были назначены 43 пациентам. 62 детям назначались пероральные или местные антибиотики. Пациенты с пустулёзом и абсцессом выписывались на пероральной или местной терапии раньше, чем пациенты с ГФИ (P < 0,001 и P =  0,002 соответственно). Только 1 пациент с ГФИ был выписан на пероральном лечении антибиотиком. Наиболее часто используемым пероральным антибиотиком был clindamycin: при MRSA он назначался в 32 из 33 [97%] случаев, при MSSA S aureus – в 8 из 16 [50%] случаев. При выписке 5 пациентам per os был назначен cephalexin, 2 пациентам - amoxicillin/clavulanate, 3 детям (старше 21 дня) - trimethoprim-sulfamethoxazole. Амбулаторное лечение было неэффективно только у 1 пациента, который был выписан после внутривенной терапии и повторно госпитализирован. У 5 пациентов отмечалась повторная СИ на 1-м году жизни. Все случаи повторной инфекции произошли спустя 1 месяц после окончания  лечения и считались суперинфекцией, а не лечением без эффекта.
У 17 пациентов было выполнено обследование на HSV, 9 детей пролечились acyclovir при ожидании результатов. Из них у 6-ти пациентов был абсцесс, у 11-ти - пустулёз и у 1-го - поражение печени. Единственный пациент с HSV (тип 1) также имел ГФИ и умер.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что практические врачи в ТДБ используют различную оценку и стратегии лечения СИ.
По мнению авторов, диагностика СИ у новорождённых может быть затруднена из-за визуального сходства с кожной формой герпетической инфекции, поэтому таким пациентам необходимо назначение посевов на бактериальную культуру. 
Ограничениям настоящего исследования были его ретроспективный характер и единственный центр изучения. 
Авторы считают, что необходимо продолжить изучение СИ и её лечения у новорождённых, в том числе путём проведения мультицентрового, рандомизированного исследования.
Источник.
Regine M. Fortunov et al. Evaluation and treatment of community-acquired Staphylococcus aureus infections in term and late-preterm previously healthy neonates. Pediatrics. November  2007; 120(5): 937-945.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Оценка и лечение стафилококковой инфекции у новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав