Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

ВИЧ инфекцией поражены до половины уличных подростков Санкт-Петербурга. Печатать
26.12.07
Эпидемия ВИЧ инфекции в России считается одной из самых быстро растущих в мире. Как и в других странах, ВИЧ в России распространяется в первую очередь среди молодых людей, а самыми уязвимыми категориями внутри этой возрастной группы являются внутривенные наркопотребители и лица, практикующие небезопасный секс. И наркопотребление, и рискованное сексуальное поведение широко распространены среди уличной молодежи больших городов России, в особенности ее двух столиц. Группа исследователей, в которую вошли российские и американские эпидемиологи, провела эпидемиологическое исследование с целью определить рапространенность ВИЧ инфекции среди уличной молодежи Санкт-Петербурга. Исследование проходило при содействии трех организаций – Санкт-Петербургского ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", американского федерального агентства по контролю и профилактике инфекционных заболеваний (CDC, Centers for Disease Control and Prevention) и американского неправительственного фонда «Врачи мира» (Doctors of the World).
Методы и ход исследования.
Кросс-секционное исследование было проведено в Санкт-Петербурге с марта по май 2006 гг. Исследователи определили на карте города места, где, по сведениям организаций социальной защиты, наиболее вероятно скопление уличной молодежи – станции метро, рынки и т.п. Всего было названо 41 такое место, из которых методом случайной выборки были отобраны 22. Исследователи ставили задачу включить в исследование не менее 300 человек. Подростка включали в исследование, если он был в возрасте 15–19 лет, был найден в одном из мест скопления уличной молодежи без родителей, и имел одно из следующих условий: проживал на улице постоянно или периодически, идентифицировал себя как уличного подростка, посещал школу нерегулярно или не посещал вообще. В места скопления молодежи выезжал минивен с командой в составе медсестры и двух социальных работников. Каждый подросток заполнял подробный опросник и тестировался на ВИЧ.  Тестирование проходило добровольно; одним из условий включения в исследование было согласие подписать информированное соглашение. Первичное тестирование проводилось с помощью системы Determine (Abbott Laboratories).  Все участники исследования проходили консультирование до и после тестирования на ВИЧ. Лица с положительным результатом первого анализа активно и в обязательном порядке подвергались дальнейшему тестированию и лечению.
Результаты.
Из 341 подростка, соответствующего критериям включения, 313 согласились на тестирование на ВИЧ и были включены в анализ. Большую часть группы составили лица мужского пола (63,3%), 53% были в возрасте 18–19 лет, а 47% – в возрасте 15–17 лет. 13% группы составили круглые сироты, 29% – дети из неполных семей, 57% имели обоих родителей. 70% подростков жили в доме или квартире, 6% – в детском доме или приюте, 23% заявили, что живут на улице. 105 (33,7%) подростков имели в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем. Как ожидалось, среди подростков был большой процент наркопотребителей. 103 (32,9%) подростка потребляли внутривенные наркотики, 59 (18,9%) использовали общие иглы и шприцы, 62 (19,9%) принимали стадол, 73 (23,3%) – героин, 124 (40,1%) были токсикоманами (вдыхали токсические вещества).
ВИЧ инфицированными оказались 117 из 313 подростков (37,4%). При этом в некоторых подгруппах процент ВИЧ инфицированных был еще больше: 64,3% – среди круглых сирот, 68,1% – среди бездомных подростков, 70,5% – среди леченных от венерических заболеваний, 78,6% – среди внутривенных наркоманов, 86,4% – среди тех, кто использует общие иглы и шприцы, 82,3% – среди потребителей стадола, 78,1% – среди потребителей героина и 60,5 – среди токсикоманов.
Из 117 ВИЧ инфицированных было 84 мальчика и 33 девочки. Не посещали школу в течение 3 и более лет 65,5% ВИЧ инфицированных мальчиков и 58,1% ВИЧ инфицированных девочек. Мальчики чаще были бездомными и чаще жили в детском доме в течение жизни: соответственно 46,4% и 62,7% против 30,3% и 45,5% среди девочек. 21% мальчиков и 12% девочек не имели взрослого человека, к которому могли бы обратиться в случае необходимости. Большинство подростков были сексуально активны: 96,4% мальчиков и 97% девочек. У большинства из них было более 2-х партнеров противоположного пола в течение последнего года – у 71% мальчиков и 51% девочек, а 80% мальчиков и 93,8% девочек нерегулярно использовали презерватив. Почти все ВИЧ инфицированные когда-либо в течение жизни потребляли внутривенные наркотики: 94% мальчиков и 90,6% девочек, а соответственно 73,5% и 66,7% когда-либо пользовались общей иглой.
Многофакторный анализ показал, что факторами риска ВИЧ инфицирования были возраст 18–19 лет по сравнению с 15–17 (отношение рисков [ОР] – 1,8; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03–3,1), отсутствие обоих родителей по сравнению в полной семьей (ОР – 3,3; 95% ДИ 2,0–5,7), отсутствие одного родителя по сравнению с полной семьей (ОР – 1,8; 95% ДИ 1,2–2,8), бездомность (ОР – 2,4; 95% ДИ 1,4–4,1), проживание в детском доме когда-либо в течение жизни (ОР – 2,9; 95% ДИ 1,8–4,5), венерические заболевания в анамнезе (ОР – 2,1; 95% ДИ 1,1–4,1), внутривенное наркопотребление на момент тестирования или в прошлом (ОР – 23; 95% ДИ 12,6–42,2), использование общих игл на момент тестирования или в прошлом (ОР – 13,3; 95% ДИ 6,2–28,7), потребление стадола на момент тестирования или в прошлом (ОР – 19,4; 95% ДИ 10,2–36,8), потребление героина на момент тестирования или в прошлом (ОР – 7,3; 95% ДИ 4,1–13,1), вдыхание токсических веществ на момент тестирования или в прошлом (ОР – 6,2; 95% ДИ 2,8–13,9).
Выводы.
Исследование выявило исключительно высокий процент ВИЧ инфицированных среди уличной молодежи Санкт-Петербурга – 37,4%, в некоторых подгруппах – 60% и более. Это выше, чем процент ВИЧ инфицированных среди работников секса-индустрии. Исследователи отмечают, что это самая высокая распространенность среди подростковых групп Восточной Европы. Из факторов риска на первом месте стоит внутривенное наркопотребление, за которым следуют рискованное сексуальное поведение, бездомность и сиротство. Правильно истолкованные, результаты исследования могут быть чрезвычайно полезны при выработке методов профилактики и лечения ВИЧ инфекции у уличных подростков больших городов России.
Источники.
Kissin, Dmitry et al. HIV seroprevalence in street youth, St Petersburg, Russia. AIDS. November 2007;21(17):2333-2340. Medline абстракт.
Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)
Главная страница arrow Клинические случаи arrow ВИЧ инфекцией поражены до половины уличных подростков Санкт-Петербурга.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав