Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Плановое кесарево сечение связано с повышенным риском респираторных нарушений у новорождённых. Печатать
09.01.08
В настоящее время растёт частота родов путём кесарева сечения как в развивающихся, так и в развитых странах. В некоторых станах Латинской Америки этот показатель достигает 50%. Известно, что плановое кесарево сечение (ПКС) связано с увеличенным риском респираторных нарушений (РН) у новорождённых.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязи между ПКС и РН у новорождённых с учётом их гестационного возраста (ГВ) при проведении ПКС.

Методы и ход исследования.
С 1 января 1998 г. по 31 декабря 2006 г. в университетской больнице г. Орхус (Дания) было проведено проспективное исследование 34 458 младенцев, родившихся живыми в ГВ 37 - 41 неделя без пороков развития.
2 687 (7,8%) младенцев, родившихся путём ПКС, составили группу ПКС; 31 771 (92,2%) детей, родившихся либо через естественные родовые пути, либо путём экстренного кесарева сечения (ЭКС; n = 2 877), - группу контроля.  
РН включали: транзиторное тахипноэ новорождённого, респираторный дистресс-синдром и персистирующую легочную гипертензию новорождённого. Отдельно учитывалось наличие тяжёлой дыхательной недостаточности (ТДН) как потребность в непрерывной кислородотерапии > 2 дней, в поддержке дыхания с постоянным положительным давлением через носовые катетеры или в механической вентиляции.
Результаты.
Частота РН среди всех новорождённых составила 1,8% (n = 604), с ТДН - 0,2% (n = 64). У детей с низким риском РН (исключались беременности, осложнённые сахарным диабетом, преэклампсией, задержкой внутриутробного развития плода или ягодичным предлежанием) соответствующие показатели были 1,7% (n = 556) и 0,2% (n = 57).
По сравнению с младенцами контроля у пациентов из группы ПКС отмечался повышенный риск РН в любом ГВ до 40 недель. В ГВ 37 недель было выявлено почти четырёхкратное увеличение риска (отношение рисков [ОР]: 3,9; 95% доверительный интервал [ДИ]: 2,4 к 6,5), в ГВ 38 недель - трёхкратное увеличение риска (ОР: 3,0; 95% ДИ: 2,1 к 4,3) и в ГВ 39 недель - удвоенный риск (ОР: 1,9; 95% ДИ: 1,2 к 3,0). У детей с низким риском РН (n = 32 580) был выявлен несколько повышенный риск РН в группе ПКС.
После исключения новорождённых с синдромом мекониальной аспирации (СМА), сепсисом или пневмонией риск РН у младенцев из группы ПКС увеличился независимо от ГВ.
Риск РН у новорождённых из группы ПКС для каждой недели ГВ при ПКС был сравнен с риском РН после влагалищных родов в 40 недель гестации. Значительно увеличенный риск отмечался у младенцев, родившихся при ПКС в 37 и 38 недель беременности. Роды путём ПКС в 39 недель беременности все еще сопровождались повышенным риском РН по сравнению с влагалищными родами в 40 недель беременности, но это увеличение риска уже не было статистически существенным.
Риск ТДН был повышен у младенцев из группы ПКС  в каждой из недель (37 – 39) ГВ по сравнению с младенцами из группы контроля, родившимися в том же ГВ. ОР для ТДН  в группе ПКС увеличивался с уменьшением ГВ и всегда был выше, чем в группе контроля. Имело место пятикратное увеличение риска для младенцев, родившихся в 37 недель беременности (ОР: 5,0; 95% ДИ: 1,6 к 16.0), четырёхкратное - в 38 недель (ОР: 4,2; 95% ДИ: 1,6 к 11) и более чем двукратное - в 39 недель (ОР: 2,4; 95% ДИ: 0,5 к 12). Увеличение риска в 39 недель не было статистически существенным. Эти результаты оставались неизменными при сравнении младенцев из обеих групп с низким риском РН.
Исключение младенцев с СМА, сепсисом или пневмонией приводило к увеличению ОР для ТДН у младенцев из группы ПКС по сравнению с контролем, родившихся в 37 и 38 недель беременности.
Сравнение рисков ТДН у новорождённых после ПКС в различных ГВ и у младенцев после влагалищных родов в 40 недель беременности показало, что самый высокий ОР был у детей из группы ПКС, родившихся в 37 недель беременности (ОР: 13,6; 95% ДИ: 5,1 к 36). Риск ТДН у новорождённых из группы ПКС оставался увеличенным в  38 и 39 недель беременности, однако в 39 недель он не был статистически существенным.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что доношенные и близкие к доношенным младенцы, родившиеся путём ПКС, по сравнению с детьми, родившимися через естественные родовые пути или при ЭКС, имеют более высокий риск РН и ТДН, который увеличивается с уменьшением их ГВ.
По мнению авторов, риск РН у данного контингента может быть существенно снижен при проведении ПКС в 39 недель беременности. 
Ограничением настоящего исследования стал единственный центр изучения.
Авторы считают, что беременные женщины, готовящиеся на ПКС, должны быть информированы в отношении риска РН у их будущих малышей в зависимости от срока проведения ПКС.
Источник.
Anne Kirkeby Hansen et al. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. BMJ. December 2007.doi:10.1136/bmj.39405.539282.BE

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Плановое кесарево сечение связано с повышенным риском респираторных нарушений у новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав