Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гипертензия лёгочной артерии ухудшает выживание недоношенных младенцев с бронхолёгочной дисплазией. Печатать
16.01.08
Нарушение функции и сосудистой структуры лёгких у недоношенных младенцев с бронхолёгочной дисплазией (БЛД) может способствовать развитию у них гипертензии легочной артерии (ГЛА). Внедрение терапии экзогенными сурфактантами и прогресс в области реанимации новорождённых способствовали увеличению частоты выживания данного контингента и вместе с тем оказали существенное влияние на течение  БЛД.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить спектр и исходы ГЛА у недоношенных младенцев с БЛД, родившихся в последнее десятилетие.

Методы и ход исследования.
С 1998 г. по 2006 г. в детской больнице г. Бостон (США) было проведено ретроспективное исследование 42 недоношенных (≤ 32 недели гестации) младенцев с БЛД, у которых в возрасте >2 месяцев была диагностирована ГЛА.
У всех младенцев изучения диагноз ГЛА основывался на данных эхокардиографии (Эхо-КГ). В зависимости от значений систолического давления в правом желудочке (СДПЖ) сердца, оцененного по трикуспидальной регургитации и по положению межжелудочковой перегородки, выделялись 3 степени ГЛА: 1) < 50% системного артериального давления (САД) – лёгкая ГЛА; 2) ≥ 50%, но < 100% САД – умеренная ГЛА и 3) ≥ 100% САД – выраженная ГЛА.
13 пациентов с тяжёлой БЛД и выраженной ГЛА подверглись сердечному зондированию. У них было определёно отношение лёгочного сосудистого сопротивления (ЛСС) к поверхности тела  - индекс ЛСС (в Wood единицах [WUs]) = (давление в лёгочной артерии [ЛА] –  давление в левом предсердии [мм рт. ст.]) / индекс лёгочного кровотока (литр в 1 мин./1 м2). Кроме того, у этих детей тестировалась реактивность сосудов лёгких путём назначения 100% кислорода и последующего применения ингаляционного оксида азота (iNO) .
Результаты.
Из 42 детей, включённых в исследование, были 21 мальчик и 21 девочка. Срединный гестационный возраст (ГВ) при рождении составил 26 недель (диапазон: 23 - 32 недели), срединный вес при рождении (ВР) - 701 г (диапазон: 355 - 1320 г). У 11 (26%) пациентов отмечалась задержка внутриутробного развития (ЗВУР) при рождении, которая была определена как ВР < 3-ей перцентили для ГВ.
ГЛА диагностировалась в срединном послеродовом возрасте 4,8 месяцев (диапазон: 2,6 - 79 месяцев). У 6 детей (все с умеренной ГЛА) на электрокардиограммах не было выявлено признаков гипертрофии правого желудочка. Во время постановки диагноза у 15 (36%) пациентов имелась выраженная ГЛА,  у 23 (55%) – умеренная и у 4 (9%) – лёгкая ГЛА. У 8 пациентов тяжесть ГЛА прогрессировала в течение периода изучения; у 28 детей - уменьшалась. У 18 (43%) пациентов ГЛА отмечалась лишь в некоторый момент в течение периода изучения. У детей со ЗВУР вероятность выраженной ГЛА была выше, чем у детей без ЗВУР (8 из 11 пациентов [73%] против 10 из 31 пациентов [32%]; отношение рисков [ОР]: 5.6; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,2 – 25,7; P = 0,03).
У пациентов, которые подверглись зондированию, тест на реактивность лёгочных сосудов был выполнен с 100%-ым кислородом (n = 12) и/или 80 ppm iNO (n = 13). Среднее значение давления в ЛА составило 43 + 8 мм рт. ст., средний индекс ЛСС - 9,9 + 2,8 WUs, среднее отношение ЛСС/системное сосудистое сопротивление (ССС) – 0,51 + 0,18. У 12 из 13 пациентов давление в ЛА и ЛСС при использовании вазодилятаторов уменьшились, но оставались повышенными. При назначении 100% кислорода было отмечено существенное снижение индекса ЛСС (7,9 + 3,8 WUs; уменьшение 29% + 28% от базовых значений), при дополнительном назначении 80 ppm iNO - небольшое уменьшение индекса ЛСС (6,4 + 3,1 WUs) и существенное снижение среднего давления в ЛА, СДПЖ и отношения ЛСС/ССС.
Среди пациентов с нормализовавшимся индексом ЛСС (< 4 WUs) после испытания вазодилятатором как исключение было 3 ребёнка с септальными дефектами, у которых давление в ЛА оставалось повышенным, но лево-правое шунтирование и лёгочный кровоток увеличились. У этих 3 детей лёгочное/системное отношение кровотока увеличилось с 1,1 - 1,3 до 1,7 - 2,1 при  назначении 100% кислорода + 80 ppm iNO.
Данные о выживании пациентов были получены в среднем в течение 5,2 месяцев (диапазон: 0,1 - 98 месяцев) после диагностики ГЛА в срединном возрасте 10,9 месяцев (диапазон: 5,1 - 101 месяц). 16 (38%) пациентов умерли в течение следующего периода, 13 - в течение 2 месяцев после установления диагноза. У 14 пациентов ГЛА была главной причиной смерти, часто совместно с дыхательной недостаточностью. Остальные 2 ребёнка с лёгкой ГЛА умерли из-за дыхательной недостаточности (n = 1) или сепсиса (n = 1).
Частота выживания детей с диагнозом ГЛА составила 85% + 6 % в течение 1 месяца, 70% + 7% - 2 месяца, 64% + 8  - 6 месяцев, 61% + 8% - 1 года и 52% + 11% - 2 - 3 лет. Короткая продолжительность жизни детей была независимо и значительно связана с продолжительностью выраженной ГЛА (P = 0,003), ЗВУР (P = 0,03), применением высокочастотной вентиляции (P = 0,05) и СДПЖ ≥ САД (P = 0,065). Тяжёлая БЛД не была связана с ухудшением выживания. При многомерном регрессионном анализе выраженная ГЛА (P = 0,003) была единственным независимым предиктором для смерти детей с БЛД. Частота выживания пациентов с выраженной ГЛА в 1 месяц составила 65% +12%, в 6 месяцев - 44% + 12%, в 1 год - 37% + 12% и в 2 и 3 года - 25% + 13%; у детей с лёгкой и умеренной ГЛА в 1 месяц - 100% и в 6 месяцев - 78% + 9%.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у недоношенных детей с БЛД и серьёзной ГЛА наиболее высок риск смерти, особенно в течение первых 6 месяцев после диагностики ГЛА.
По мнению авторов, развитию ГЛА у данного контингента способствует ЗВУР. Кроме того, имеется связь между тяжёлой БЛД и выраженной ГЛА, которая, в свою очередь, является независимым фактором риска смерти недоношенных детей с БЛД.  
Ограничением настоящего исследования стали ретроспективный характер и возможно неполный учёт всех младенцев с БЛД и ГЛА, а также сложность раздельной оценки влияния БЛД и ГЛА на выживание пациентов изучения.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для выявления факторов риска и определения эффективных стратегий скрининга и лечения ГЛА у младенцев с БЛД.
Источник.
Ekta Khemani et al. Pulmonary artery hypertension in formerly premature infants with bronchopulmonary dysplasia: clinical features and outcomes in the surfactant era, Pediatrics. December 2007; 120(6): 1260-1269. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гипертензия лёгочной артерии ухудшает выживание недоношенных младенцев с бронхолёгочной дисплазией.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав