Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Внутриутробное и интранатальное ВИЧ-1 инфицирование имеют различия в факторах риска. Печатать
17.01.08
Известно, что в отсутствие какой-либо профилактики, дети, родившиеся от ВИЧ-1 инфицированных матерей, заражаются в ~35–49% случаев, причем около 8% инфицируются в течение беременности (внутриутробно), около 15% – во время родов (интранатально), а 12–26% – через грудное молоко. Риск перинатальной трансмиссии ВИЧ-1 инфекции связывают с прогрессированием заболевания и углублением иммунодефицита, высокой вирусной нагрузкой (ВН), развитием во время беременности заболеваний, передающихся половым путем, а также отягощенным акушерским анамнезом.
Для того, чтобы оценить роль различных факторов риска ВИЧ-1 инфицирования в анте- и

интранатальном периодах, ученые из Таиланда совместно с французскими и американскими коллегами провели многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование эффективности различных схем превентивных мероприятий перинатального ВИЧ-1 инфицирования.
Методы и ход исследования.
С 24.06.1997 по 03.12.1999 гг. в Исследование по Перинатальной ВИЧ профилактике-1 (Perinatal HIV Prevention Trial-1, PHPT-1) включили 1437 беременных ВИЧ-1 инфицированных женщин из 27 центров Таиланда, не получавших ранее антиретровирусной терапии. С учетом 2×2 рандомизации женщинам назначали зидовудин (З) по 300 мг дважды в день с 28 недели либо 35 недели беременности. С началом родов они получали З по 300 мг каждые 3 часа до рождения ребенка. Новорожденные сразу же находились на искусственном вскармливании, им назначали либо короткий курс профилактики З (в течение 3 дней), либо длинный (6 недель). Исследователи анализировали демографические характеристики, гестационный возраст, биохимические и гематологические показатели, данные ультрасонографии, ВН матери (число копий РНК ВИЧ-1 крови), ВИЧ-статус новорожденного (РНК ВИЧ-1 крови методом ПЦР) на 1 день, 6 неделе, 4 и 6 мес. жизни.
Результаты.
Обследовано 1392 новорожденных. У 97 подтвердили перинатальную ВИЧ-1 трансмиссию, из них 35 были инфицированы внутриутробно, а 49 – интранатально. Средний возраст беременных женщин был 24,9 лет. У 43% это была первая беременность. Медиана креатинина сыворотки у них составила 0,6 мг/дл, медиана общего числа лимфоцитов – 1910 кл/мл, абсолютного числа CD4 – 360 кл/мл, относительного числа CD4 – 20%, ВН – 3,92 log10копий/мл. 46,8% женщин получали профилактику З после 31,4 недель беременности. У 18% роды были оперативные (кесарево сечение), средняя продолжительность родов составила 8,1 ч, у 9,8% роды были индуцированы. 53,2% детей были мальчики, 9% родились маловесными для данного срока гестации.
Не было зарегистрировано ни одного случая перинатальной трансмиссии у 105 женщин с ВН <400 копий/мл. Не отмечено взаимосвязи между кесаревым сечением и риском трансмиссии.
Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что за исключением высокой материнской ВН (≥35000 копий/мл), факторы риска внутриутробного и интранатального инфицирования имели существенные различия. Помимо высокой ВН матери (корригированное отношение риска, КОР=4,2; р<0,001), с внутриутробным инфицированием было связано отсроченное начало З профилактики >31,4 недель гестации (КОР=3,0; р=0,004). Среди независимых факторов, которые ассоциировались с интранатальной трансмиссией, были исходная ВН >10000 копий/мл (КОР=3,8 для 10000-35000 копий/мл, р=0,002; КОР=7,1 для ≥35000 копий/мл, р<0,001), индукция родов (КОР=2,6; р=0,01), преждевременная родовая деятельность с применением токолитиков (КОР=15,1; р=0,001). Общими факторами риска для внутриутробного и интранатального инфицирования были высокая исходная ВН ≥35000 копий/мл (КОР=4,2; р<0,001), креатинин сыворотки ≥1,5 мл/дл (КОР=10,4; р=0,001), преждевременные роды с токолизисом (КОР=10,2; р=0,001), недоношенность (КОР=2,4; р=0,003) и вес при рождении ≤2500 г (КОР=2,1; р=0,004).   
Выводы.
Внутриутробное и интранатальное ВИЧ-1 инфицирование имеют различия в факторах риска за исключением исходной материнской ВН ≥35000 копий/мл, которая является общим фактором высокого риска перинатальной трансмиссии. Установлено, что помимо высокой ВН наибольшее значение для внутриутробного инфицирования имеет позднее (>31,4 недели) начало профилактики зидовудином, а для интранатального – индукция родов и преждевременная родовая деятельность с применением токолитиков. Выявленные факторы риска следует учитывать для оптимизации профилактических мероприятий перинатальной трансмиссии в зависимости от периода беременности и родов.
Источник.
Gonzague Jourdain et al. Risk Factors for In Utero or Intrapartum Mother-to-Child Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1 in Thailand. Journal of Infectious Diseases, December 2007; 196: 1629-1636. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)


Главная страница arrow Клинические случаи arrow Внутриутробное и интранатальное ВИЧ-1 инфицирование имеют различия в факторах риска.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав