Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Результаты длительного наблюдения за практически здоровыми спортсменами с нарушениями реполяризации на ЭКГ. Печатать
30.01.08
Изменения электрокардиограммы (ЭКГ) у молодых физически тренированных спортсменов без доказанной органической патологии сердца не являются исключительной редкостью. Отражают ли такие изменения, в частности нарушения реполяризации желудочков (РЖ), не распознаваемое современными методами исследования заболевание сердца, остается не ясным. Итальянские ученые из Института Спортивной Медицины и Науки при спонсорстве национального олимпийского комитета осуществили длительное наблюдение (исследование «случай – контроль») за спортсменами, имеющими нарушения РЖ.
Методы и ход исследования.
Ученые провели обзор базы данных ЭКГ всех спортсменов, проходивших обследование в институте с 1979 г. по 2001 г., с целью идентификации лиц с явными изменениями РЖ, определенными как отрицательные зубцы Т ≥2 мм в трех и более отведениях (исключая III) с преимущественной локализацией в прекордиальных отведениях V2–V6. Из группы изучения были исключены спортсмены, у которых при дальнейшем обследовании (нагрузочный тест, эхокардиография [ЭхоКГ]) была выявлена органическая патология сердца, а также те, у которых не было проведено еще, по крайней мере, двух повторных клинических обследований с интервалом не менее 1 года между ними. Контрольная группа набиралась из атлетов с нормальной ЭКГ без структурной патологии сердца, из которых был взят каждый 20-й последовательно (согласно базе данных) обследованный спортсмен, соответствующий участнику из группы изучения по возрасту, полу и длительности наблюдения. 
Результаты.
За указанный период в институте с помощью ЭКГ и ЭхоКГ было обследовано 12 550 физически тренированных спортсменов, из которых у 123 атлетов (1%) отмечены нарушения РЖ. При этом у 39 лиц первоначальное инструментальное обследование выявило структурную патологию сердца: гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) – у 17 человек, пролапс митрального клапана – у 6, аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка (АКПЖ) – у 4, артериальную гипертензию (АГ) – у 4, аортальный стеноз – у 3, ишемическую болезнь сердца (ИБС) – у 1 и миокардит – у 1. У остальных 84 спортсменов ЭхоКГ или другие адекватные методы (сцинтиграфия, магниторезонансная томография, коронарография) показали нормальные результаты. Поскольку у 3 человек последующих обследований в базе данных не обнаружено, группу изучения составил 81 спортсмен (63 мужчины и 18 женщин; средний возраст – 23±6 лет). В контрольную группу вошли 229 атлетов.
В группе изучения, кроме нарушений РЖ, у 54 спортсменов отмечались другие изменения ЭКГ:  высокоамплитудные зубцы R или S в грудных отведениях (индекс Соколова – Лайона ≥ 30 мм) – у 42, глубокие (≥ 2 мм) и узкие зубцы Q – у 8, гипертрофия левого предсердия – у 6, расщепление зубца R в передних грудных отведениях – у 5 и отклонение электрической оси сердца влево – у 2 человек. Интервал QT во всех случаях был нормальным. Признаков синдрома Бругада также не отмечено.
Период наблюдения в группе изучения составил 9±7 лет (от 1 до 27 лет), во время которого у 54 спортсменов (67%) изменения РЖ сохранялись или отмечалось углубление отрицательных зубцов T, у 27 человек картина ЭКГ нормализовалась, либо зубцы Т стали менее глубокими (с 4,5±4 мм до 2,9±2 мм; р<0,001) и регистрировались в меньшем числе отведений (с 6,1±1 до 4,5±3; р<0,001). Также у 58 (72%) лиц была отмечена частичная регрессия изменений или полная нормализация ЭКГ во время теста с физической нагрузкой на велоэргометре, толерантность к которой при последнем обследовании была очень высокой – 237±60 Вт при достижении частоты сердечных сокращений 166±13 ударов в минуту. В среднем за время наблюдения не отмечено изменений размеров левого желудочка в диастолу (с 52,7±4,9 мм до 52,6±4,7 мм) и толщины его стенок (с 10,4±1,3 мм до 10,5±1,4).
Из 81 спортсмена с аномалиями РЖ у 5 (6%) развились кардиомиопатии (КМП), в том числе у одного в возрасте 24 лет зарегистрирована внезапная смерть из-за нераспознанной при жизни АКПЖ; у 3 атлетов в возрасте 27, 32 и 50 лет – ГКМП (через 12±5 лет наблюдения), включая одну успешно реанимированную внезапную смерть (через 16 лет наблюдения); у одного спортсмена – дилатационная КМП (через 9 лет наблюдения). У 6 (7%) атлетов группы изучения были выявлены другие сердечно-сосудистые заболевания: у 3 – АГ, у одного – ИБС, потребовавшая коронарного шунтирования, у одного – миокардит и у одного – пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, пролеченная радиочастотной абляцией (РЧА).        
Напротив, в контрольной группе лиц без изменений РЖ не отмечено ни одного случая КМП (р=0,001) и только у 4 (2%) спортсменов развились другие сердечно-сосудистые заболевания: у одного – миокардит (в возрасте 19 лет; через 1 год наблюдения), у одного – перикардит (в возрасте 29 лет; через 2 года наблюдения), у 2 спортсменов – суправентрикулярная тахикардия (через 2 и 3 года наблюдения; у одного – потребовавшая РЧА).
Таким образом, частота развившейся сердечно-сосудистой патологии в группе изучения оказалась значительно выше, чем в контроле: 14% против 2% (р=0,001). Отрицательное предсказательное значение нормальной ЭКГ для развития КМП составило 100%, для развития любой сердечной патологии – 98%. Положительное предсказательное значение нарушений РЖ оказалось равным 6% для КМП и 14% для любых сердечно-сосудистых заболеваний.
Выводы.
Авторы полагают, что аномалии РЖ у молодых практически здоровых тренированных спортсменов могут быть первоначальными проявлениями КМП, для выявления которой может потребоваться много лет наблюдения. Поэтому, во-первых, должен проводиться ЭКГ-скрининг всех спортсменов; во-вторых, у лиц с аномалиями РЖ требуется последующее наблюдение с применением визуализационных методов исследования; в-третьих, у молодых атлетов с нормальной ЭКГ риск потенциально смертельных заболеваний отсутствует и потому достаточно только периодического ЭКГ-контроля. 
Источник.
Pelliccia A., Di Paolo F.M., Quattrini F.M. et al. Outcomes in Athletes with Marked ECG Repolarization Abnormalities. N Engl J Med. January 10, 2008;358:152-61. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Кардиология arrow Результаты длительного наблюдения за практически здоровыми спортсменами с нарушениями реполяризации на ЭКГ.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав