Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В европейских странах нет единого мнения об организации медицинской помощи недоношенным новорождённым. Печатать
30.01.08

Младенцы с очень низким (< 1500 г) весом при рождении нуждаются в особом уходе и лечении, а потому должны рождаться в тех медицинских учреждениях, где им в случае необходимости было бы гарантировано проведение полного комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии (ИТ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить и проанализировать руководящие принципы организации помощи младенцам с ОНВР в перинатальных центрах (ПЦ) 3-го уровня в 10 европейских регионах.

Методы и ход исследования.
Настоящее исследование основывалось на результатах изучения (проект MOSAIC) всех младенцев, родившихся в 2003 г. в сроке беременности от 22 до 32 недель в 10 европейских регионах Бельгии, Голландии, Дании, Германии, Великобритании, Франции, Италии, Португалии и Польши; а также характеристиках ПЦ в этих регионах в 2003 г. и 2002 г.
В исследование были включены все ПЦ, в которые поступило ≥ 5 младенцев, родившихся в сроке < 32 недели беременности (N = 111). В качестве оцениваемых критериев выступили национальные или региональные (Lazio; Италия) руководящие принципы для ПЦ 3 уровня.
Полученные данные группировались по квартилям для общего количества поступлений новорождённых в ПЦ в год (<300, 300 - 449, 450 - 599 и ≥ 600) и количества младенцев, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в год (0 - 49, 50 - 99, 100 – 179 и ≥ 180). Квинтили использовались для определения количества поступлений младенцев с ОНВР в ПЦ в год (< 28, 29 - 49, 50 - 69, 70 - 104 и ≥ 105).
Результаты.
В 111 центров изучения в 2003 г.всего поступило 4 947 младенцев с ОНВР. 65 из этих 111 ПЦ по местным критериям являлись ПЦ 3 уровня. Новорождённые с ОНВР имели средний гестационный возраст (ГВ) 28,6 недель (медиана: 29; SD: 2,2) и средний вес при рождении (ВР) 1202 г (медиана: 1190; SD: 390).
Основными критериями для ПЦ 3 уровня были 4 параметра: в 2-х регионах (Бельгия и Нидерланды) учитывалось количество материнских коек ИТ и в 2-х (Португалия и Италия) - минимальное количество родов, в 3-х (Нидерланды, Бельгия и Германия) - минимальное количество поступлений новорождённых и детей с ОНВР в год; в Бельгии, кроме того, в этих ПЦ должно было находиться на ИВЛ ≥ 50 младенцев в год. 6 рекомендаций включали минимальное (4 – 15) количество ИТ коек для новорождённых.
Круглосуточное медицинское наблюдение было в 6 рекомендациях (Бельгия, Франция, Италия, Польша, Португалия и Великобритания). Количество неонатологов на ИТ койку было определено в 2-х рекомендациях (Бельгия и Нидерланды). Потребность в медсестрах была определена либо по количеству полностью занятых медсестёр на ИТ койку в пределах от 2,5 (Бельгия) до 5 (Нидерланды), либо по количеству медсестёр на ИТ койку при круглосуточном обслуживании от 0,5 (Франция и Италия) до 1 (Великобритания). 
4 рекомендации предусматривали показания для перевода в ПЦ 3 уровня на основе ГВ и/или ВР. В Дании перевод в ПЦ 3 уровня был рекомендован при ГВ < 28 недель, в Польше и Италии - < 32 недель, в Нидерландах - < 30 недель. Наличие возможности оперативных вмешательств было указано в 3 рекомендациях (Германия, Нидерланды и Польша). Все регионы имели дополнительные критерии для определения 3 уровня ПЦ (транспортировка, оценка и контроль, наблюдение после выписки, обучение и консультации в ПЦ 1 и 2 уровня).
Некоторые ПЦ 1 или 2 уровня обеспечивали квалифицированную помощь: ИВЛ (57% ПЦ), высокочастотную ИВЛ (20% ПЦ), оперативное лечение (17% ПЦ). Круглосуточное наблюдение педиатра было в 69% ПЦ 3 уровня и в 36% - 1 или 2 уровня.
ПЦ значительно различались по количеству ежегодных первичных поступлений младенцев с ОНВР, при этом не было различий в возможности оказания офтальмологической помощи и круглосуточных дежурствах педиатров. ПЦ с большим количеством поступлений имели больше ИТ коек, больше младенцев на ИВЛ, и обеспечивали оказание большего количества услуг. Среди 3-х категорий размера ПЦ > 50 поступлений в год (все эти ПЦ были 3 уровня) не было различий в частоте применения высокочастотной ИВЛ и хирургических вмешательств, в т.ч. кардиологических и нейрохирургических. Различия наблюдались только в применении  ингаляционной терапии оксидом азота (P < 0,01) и стероидов (P = 0,04).
Напротив, были существенные различия между ПЦ, в которые поступило 29 - 49 младенцев с ОНВР в год, и ПЦ с < 29 таких поступлений в год по назначению парентерального питания (P < 0,01), высокочастотной ИВЛ (P < 0,.01), применению сурфактантов (P < 0,04) и ультразвукового скрининга (P = 0,01). Все ПЦ с ≥ 29 поступлений младенцев с ОНВР в год обеспечивали проведение ИВЛ > 24 часов и парентеральное питание через центральный катетер. Даже среди ПЦ с низким (< 28) ежегодным количеством поступлений младенцев с ОНВР имелись такие, в которых было ≥ 6 ИТ коек, ≥ 50 новорождённых на ИВЛ в год, обеспечивалось проведение высокочастотной ИВЛ и оперативного лечения.
28% младенцев с ГВ < 32 недели были госпитализированы в ПЦ с < 50 таких поступлений в год, 1/4 которых имела < 6 ИТ коек; в 46% - не было круглосуточных дежурств педиатра и 41% - не имели возможности оперативного лечения. Регионы изучения значительно различались по количеству новорождённых с ОНВР, которые были госпитализированы в ПЦ с маленьким объёмом и менее специализированные ПЦ. Новорождённые с ГВ < 28 недель по сравнению с полной популяцией новорождённых с ГВ < 32 недель чаще госпитализировались в более специализированные и большие ПЦ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что в различных европейских регионах нет единого подхода к организации медицинской помощи новорождённым с ОНВР.
По мнению авторов, минимальный размер и другие структурные  критерии центров родовспоможения влияют на выживание и показатели здоровья контингента изучения. 
Ограничением настоящего исследования стало то, что оно из-за разнообразия в организации перинатальной помощи в различных центрах изучения не смогло установить фактическое отношение количества медперсонала на 1 ИТ койку и точно оценить полную рабочую нагрузку каждого ПЦ, а также то, что не все младенцы родились в центрах, где имелось отделение реанимации новорождённых, и были транспортированы.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для выяснения роли каждого конкретного руководящего принципа по организации помощи новорождённым с ОНВР в ПЦ различного уровня.
Источник.
Patrick Van Reempts et al. Characteristics of neonatal units that care for very preterm infants in Europe: results from the MOSAIC study, Pediatrics. October  2007; 120(4): e815-e825. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow В европейских странах нет единого мнения об организации медицинской помощи недоношенным новорождённым.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав