|
|
|
|
Влияние низкого уровня целевого артериального давления на прогрессирование патологии почек. |
|
|
28.03.05
|
|
Результаты ряда крупных исследований позволяют рекомендовать больным с хроническими заболеваниями почек поддержание артериального давления (АД) на уровне менее 130/80 мм. рт. ст. Остается неясным, имеет ли дополнительное клиническое значение достижение более низких целевых уровней АД. Было проведено два исследования, в процессе которых изучалась эффективность антигипертензивной терапии при недиабетической нефропатии. Авторы одного из них использовали данные многолетнего наблюдения за пациентами, которые участвовали в исследовании по модификации диеты при почечной патологии (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD), проведенном в США. Второе явилось продолжением исследования по эффективности рамиприла при нефропатии (Ramipril Efficiency in Nephropathy - REIN) – REIN-2, проведенном в Италии. Методы и ход исследования. И MDRD, и REIN носили рандомизированный характер. В нижеприведенной таблице приводится сравнение ряда их основных характеристик.
| MDRD | REIN-2 | Средний возраст больных | 52 года | 54 года | Число больныхгруппа с обычным целевым АД группа с низким целевым АД | 408 432 | 168 167 | Средний исходный уровень протеинурии, г/сут группа с обычным целевым АД группа с низким целевым АД | 0,31 0,39 | 2,9 2,8 | Средняя исходная скорость клубочковой фильтрации мл/мин на 1,73 м2 группа с обычным целевым АД группа с низким целевым АД | 32,3±11,9 32,7±12,1 | 34,1±18,1 35,9±18,6 | Схемы снижения АД
группа с обычным целевым АД группа с низким целевым АД | Ингибиторы АПФ* -32% больных; блокаторы кальциевых каналов - 30% больных Ингибиторы АПФ -51% больных; блокаторы кальциевых каналов - 40% больных. Параллельно могли применяться другие препараты | Рамиприл (ингибитор АПФ) 2,5-5 мг/сутки Рамиприл + блокатор кальциевых каналов (фелодипин 5-10 мг/сутки). Параллельно могли применяться другие препараты | Средний уровень АДс/АДд^ в результате лечения группа с обычным целевым АД группа с низким целевым АД |
133,8±14,9/80,7±7,2 126,2±13,6/76,9±6,4 |
133,7±12,6/82,3±7,1 129,6±10,9/79,5±5,3 | Средний срок наблюдения | 6,2 года | 19 мес. |
*АПФ – ангиотензинпревращающий фермент ^ АДс/АДд – систолическое и диастолическое артериальное давление Результаты. По данным MDRD, низкое целевое АД было связано со сниженным риском почечной недостаточности или неблагоприятных исходов в целом (почечная недостаточность и смерть от любой причины) в сравнении с обычным целевым давлением. Почечная недостаточность развилась у 268 (62%) пациентов в группе с низким целевым АД и у 286 (70%) больных в группе с обычным целевым АД. Без предварительных поправок в группе с низким целевым АД соотношение риска (hazard ratio) почечной недостаточности составило 0,78, а соотношение риска неблагоприятных исходов в целом 0,85, после поправок на ковариаты эти показатели достигли, соответственно, 0,68 и 0,77 (различия между группами достоверны). Напротив, REIN-2 не продемонстрировало лучших результатов при низком целевом АД. Так, терминальная почечная недостаточность развилась у 38 (23%) из 167 больных группы с низким целевым АД, и у 34 (20%) из 168 группы с обычным целевым АД (соотношение риска 1,00). Выводы. Противотиворечивость выводов MDRD и REIN-2 может объясняться различиями в организации исследований и, прежде всего, в сроках наблюдения. В MDRD показано, что различия между группами в частоте почечной недостаточности становятся заметными примерно с 48 месяца наблюдения. Средний же срок наблюдения в REIN-2 – всего 19 мес. С другой стороны, в MDRD больные в группе с низким целевым АД чаще получали ингибиторы АПФ, чем пациенты в группе с обычным целевым АД. На результаты могли оказывать влияние и различия в исходном уровне протеинурии. Очевидно, что окончательное суждение о роли низкого целевого АД у больных с недиабетической нефропатией можно будет составить только после дополнительных исследований. Источники. M.J. Sarnak et al. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: long-term follow-up of the modification of diet in renal disease study. Ann. Intern. Med. Mar. 1, 2005, 142: 342-351 P. Ruggenenti et al. Blood pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN-2): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. Mar. 12, 2005, 365: 939-46 |
|
|
|
|
|
|
