Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В мета-анализе рандомизированных испытаний применение статинов для вторичной сердечно-сосудистой профилактики у пожилых пациентов признано эффективным. Печатать
06.02.08
Несмотря на современные рекомендации о необходимости липидснижающей терапии при установленном атеросклерозе*, в реальной практике только около половины пациентов пожилого и старческого возраста получает статины. Частично этот факт объясняется недостаточной доказанностью эффективного влияния статинов на общую смертность в данной популяции больных. Д-р J.Afialo et al. выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с целью выяснения воздействия статинов на общую смертность и частоту основных сердечно-сосудистых событий у престарелых пациентов с установленной коронарной болезнью сердца (КБС).

Методы и ход исследования.
Данные для мета-анализа были получены в результате поиска в 5 электронных базах (MEDLINE, EMBASE, ACP Journal Club, Кокрановском регистре контролируемых испытаний, Базе данных Абстрактов Обзоров), Интернете и тезисах докладов крупных конференций, проведенных в Северной Америке и Европе по декабрь 2007 г. Критериями включения исследования в мета-анализ были: 1) рандомизация в группу статина и плацебо; 2) доказанная КБС при рандомизации; 3) включение не менее 50 пациентов пожилого и старческого возраста (≥ 65 лет); 4) продолжительность наблюдения не менее 6 месяцев; 5) доложенные данные об уровнях общей смертности, смертности от КБС, нефатального инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и процедур реваскуляризации миокарда.
Анализ полученных данных был проведен с помощью иерархической модели Байеса с расчетом относительных рисков (ОР) и 95% (ДИ) доверительных интервалов всех основных исходов для каждого РКИ с последующим объединением результатов в мета-анализе. Авторам мета-анализа из каждого РКИ были доступны сводные данные, но не данные индивидуальных участников.
Результаты.
Всего в мета-анализ вошло 9 РКИ (REGRESS, PLAC I, 4S, CARE, FLARE, LIPID, LIPS, PROSPER, HPS), включивших 19 569 пациентов пожилого и старческого возраста (от 65 до 82 лет). Средняя продолжительность испытаний составила 4,9 года. Данные о полученных результатах в интересующей популяции для 4 РКИ были получены из опубликованных источников, для 5 РКИ – вследствие непосредственного контакта с исследователями, проводившими их. Первичными конечными точками в 6 РКИ были основные сердечно-сосудистые события, в 3 РКИ (FLARE, PLAC I, REGRESS) –  ангиографическое прогрессирование коронарного атеросклероза. Анализ «по намеченному лечению» был выполнен в 8 из 9 РКИ.
По данным мета-анализа общая смертность в группе статинов составила 15,6% против 18,7% в группе плацебо, что привело к 22% относительной редукции смерти (ОР – 0,78; 95% ДИ – 0,65–0,89). В переводе на абсолютные цифры это означает необходимость лечения 28 пациентов с КБС в течение 5 лет для сохранения 1 жизни.
При анализе основных сердечно-сосудистых событий статины на 30% снижали риск смерти от КБС (ОР – 0,70; 95% ДИ – 0,53–0,83; число пациентов, необходимых пролечить [ЧПНП] для предотвращения одной смерти от КБС – 34), на 26% – риск нефатального ИМ (ОР – 0,74; 95% ДИ – 0,60–0,89; ЧПНП – 38), на 30% – риск реваскуляризации миокарда (ОР – 0,70; 95% ДИ – 0,53–0,83; ЧПНП – 24) и на 25% – риск инсульта (ОР – 0,75; 95% ДИ – 0,56–0,94; ЧПНП – 58). 
Выводы.
По данным мета-анализа РКИ, у пациентов КБС пожилого и старческого возраста применение статинов сопровождается достоверным снижением общей смертности, смерти от КБС, нефатального ИМ, частоты процедур реваскуляризации миокарда и инсульта. При этом эффективность статинов оказалась выше, чем публиковалось ранее, заключают авторы мета-анализа. 
Источник. 
Afilalo J., Duque G., Steele R. et al. Statins for Secondary Prevention in Elderly Patients. A Hierarchical Bayesian Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. January 1/8 2008;51:37–45. Статья-источник. Medline абстракт.

*Обновлены рекомендации АСА/АКК по вторичной профилактике заболеваний, связанных с атеросклерозом. Часть II: фармакологические вмешательства.


Главная страница arrow Кардиология arrow В мета-анализе рандомизированных испытаний применение статинов для вторичной сердечно-сосудистой профилактики у пожилых пациентов признано эффективным.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав