|
|
|
|
При многососудистом поражении коронарное шунтирование демонстрирует лучшие отдаленные исходы, чем имплантация покрытых стентов. |
|
|
06.02.08
|
Сравнению эффективности коронарного шунтирования (КШ) и чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при коронарной болезни сердца было посвящено несколько исследований*. Однако после внедрения в практику стентов, покрытых лекарствами (СПЛ), остается невыясненным, какой способ реваскуляризации более эффективен и безопасен при многососудистом поражении коронарного русла. В этой связи американские ученые выполнили анализ 2 баз данных (ЧКВ и КШ) штата Нью-Йорк за период между 1 октября 2003 г. и 31 декабря 2004 г. Отбирались пациенты с первой процедурой реваскуляризации миокарда без острого инфаркта миокарда (ИМ) в течение 24 часов и стеноза ствола левой коронарной артерии, которым была выполнена имплантация СПЛ (n=9963) или КШ (n=7437). Клинические исходы (ИМ, смерть, повторные реваскуляризации) были прослежены по 31 декабря 2005 г. Первичными конечными точками исследования были: смертность в течение 30 суток после операции и смертность и комбинация смертности, ИМ и повторных вмешательств до 18 месяцев после операции.
Пациенты, подвергнутые КШ, были несколько старше, имели более низкую фракцию выброса левого желудочка, чаще переносили ИМ в анамнезе, имели больше сопутствующей патологии и чаще имели трехсосудистое поражение коронарного русла. Тем не менее, корректированное отношение шансов (ОШ) 30-дневной смертности между больными КШ и ЧКВ не различалось (ОШ – 1,29; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,92–1,81; р=0,15).
После поправки на исходные различия КШ сопровождалось лучшими отдаленными клиническими исходами, чем ЧКВ с имплантацией СПЛ. У лиц с трехсосудистым поражением 18-месячный риск смерти был на 20% ниже в группе КШ (отношение риска [ОР] – 0,80; 95% ДИ – 0,65–0,97) при выживаемости 94,0% против 92,7% в группе ЧКВ (р=0,03). Риск ИМ снизился на 25% (ОР – 0,75; 95% ДИ – 0,63–0,89) при уровне свободы от ИМ 92,1% против 89,7% в группе ЧКВ (р<0,001). У пациентов с двухсосудистым поражением риск смерти и ИМ также оказался ниже в группе КШ: ОР – 0,71 (95% ДИ – 0,57–0,89) и ОР – 0,71 (95% ДИ – 0,59–0,87) соответственно при частоте выживаемости 96,0% против 94,6% (р=0,003) и свободы от ИМ 94,5% и 92,5% (р<0,001) соответственно. Кроме того, больные группы КШ реже подвергались повторным реваскуляризациям миокарда: ЧКВ – 5,1% против 28,4% в группе ЧКВ; КШ – 0,1% против 2,2% соответственно (оба р<0,001).
Авторы публикации делают вывод, что у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла КШ сопровождается меньшим отдаленным риском смертности, ИМ и повторных реваскуляризаций, чем ЧКВ с имплантацией СПЛ. В редакторском комментарии д-р Joseph P. Carrozza (Гарвардская школа медицины) замечает, что полученные данные подтвердили роль КШ как стандартного вмешательства при многососудистом поражении. Однако СПЛ могут использоваться у больных с высоким риском операционных осложнений, либо при информированном согласии пациента на менее инвазивное лечение.
Источники.
Hannan E.L., Wu C., Walford G. et al. Drug-Eluting Stents vs. Coronary-Artery Bypass Grafting
in Multivessel Coronary Disease. N Engl J Med. January 24, 2008;358:331-41. Статья-источник. Medline абстракт.
*См. также: Сравнение 10-летней эффективности коронарного шунтирования и ангиопластики. Результаты испытания BARI. Сравнение 5-летних результатов коронарного стентирования и коронарного шунтирования. Коронарное шунтирование или имплантация стента? |
|
Главная страница  Кардиология При многососудистом поражении коронарное шунтирование демонстрирует лучшие отдаленные исходы, чем имплантация покрытых стентов.
|
|
|
|
|
