Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Спонтанная кишечная перфорация у недоношенных новорождённых связана с воспалительными изменениями в плаценте. Печатать
06.02.08
Спонтанная кишечная перфорация (СКП) у новорождённых с экстремально низкой (≤ 1000 г) массой тела часто связана с грибковой инфекцией и сепсисом, вызванным коагулазнегативным стафилококком (КНС). Недостаточно изучены пренатальные факторы риска СКП и гистологические данные плацент у младенцев с ЭНМТ. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить материнские факторы и результаты экспертизы плацент у новорождённых с ЭНМТ.Методы и ход исследования.
С января 2001 г. по декабрь 2005 г. в медицинском центре Штата Техас (США) было проведено ретроспективное исследование всех недоношенных младенцев, родившихся в сроке  < 28 недель беременности и с весом < 1000 г без множественных и/или желудочно-кишечных врожденных аномалий.
Пациенты с диагнозом СКП составили группу СКП (n = 16), младенцы без СКП - группу контроля (n = 35). Гистологическое исследование плацент включало стандартное hematoxylin/eosin и methenamine окрашивание образцов тканей.
Результаты.
Частота СКП составила 4,6% всех новорождённых с ЭНМТ. Младенцы изучения имели средний вес при рождении (ВР) 669 + 52 г и средний гестационный возраст (ГВ) 24,4 + 0,8 недели. У пациентов из групп СКП и контроля не было существенных различий в ВР, ГВ, способе родоразрешения, дородовой терапии стероидами, оценке по шкале Apgar. У матерей младенцев с СКП отмечалась тенденция к длительному безводному периоду (53% против 31%), и они достоверно чаще получали антибиотики во время родов (93% против 57% в группе контроля; P = 0,018). Наиболее часто у матерей использовались ампициллин или пенициллин для профилактики стрептококковой инфекции или эритомицин для лечения Chlamydia. Не было выявлено существенной связи между СКП и задержкой внутриутробного развития, гипертонией беременных, сахарным диабетом у матери или колонизацией стрептококком группы B. Частота хориоамнионита была несколько выше в группе СКП (53% против 27% в группе контроля; P = 0,08). При этом  достоверно чаще выявлялись хориоамниониты с фетальным сосудистым ответом: 40% против 12% в группе контроля (P = 0,04). В группе СКП в отличие от группы контроля 2 плаценты имели положительный тест на дрожжевые грибы.
СКП была диагностирована у детей в среднем возрасте 9,5 + 3,5 дней (диапазон: 4 - 14 дней жизни). Все пациенты (кроме 2-х) во время перфорации были на антибиотиках. 100% пациентов из обеих групп с 1 дня жизни получили ампициллин и гентамицин; 44% младенцев с СКП против 20% младенцев контроля - ванкомицин или цефалоспорин третьего поколения до перфорации (P = 0,099). 4 младенцам дополнительно была начата противогрибковая терапия. Вздутие живота имело место у 81% детей с СКП, цианоз передней брюшной стенки - у 69%, остаточный объём пищи в желудке - у 37%, системная гипотония - у 62%, метаболический ацидоз – у 43% детей из группы СКП.
Лейкоцитоз крови у пациентов с СКП составил 31,0 + 21,0 х 103 /μL, количество тромбоцитов - 171 000 + 108 000 /μL (у 56% младенцев изучения количество тромбоцитов < 150 000 / μL). Во всех случаях СКП рентгенограммы брюшной полости были патологическими, в 62% случаев имелся свободный воздух в брюшной полости.
Группы СКП и контроля не различались по началу энтерального кормления, появлению первого стула, наличию пуповинных катетеров, значениям электролитов крови в течение первой недели жизни, частоте применения индометацина или стероидов в первые 2 недели жизни. Дети с СКП несколько чаще получали раннее лечение допамином (50% против 26% в группе контроля; P = 0,09).
У всех пациентов с СКП была выполнена лапаротомия с илеостомой. В 81% случаев перфорация отмечалась в подвздошной кишке. Длина резецированного кишечника составила в среднем 3,7 + 2,9 см. При гистологическом исследовании резецированного кишечника выявлялись центральные области некроза с минимальной воспалительной реакцией. В 2 случаях в ткани кишечника были обнаружены дрожжевые грибы. Посевы культуры жидкости из брюшной полости были выполнены у 11 младенцев, и в 63% в них были обнаружены микроорганизмы: у 2 детей – Candida и КНС; у 2 – Candida; у 1 - КНС и Citrobacter; у 1 - КНС, Klebsiella и Citrobacter и у 1 - Klebsiella и Enterococcus. Культуры крови были выполнены во время операции у 8 новорождённых и были положительными в 7 случаях. 5 культур крови соответствовали культурам жидкости из брюшной полости: в 1 случае - Candida и КНС, в 2 - Candida и в 2 - КНС.
Частота  Кандидозной и КНС инфекции была выше в группе СКП по сравнению с группой контроля: 50% против 6% (P = 0,0006) и 31% против 6% (P = 0,02) соответственно. При ограничении анализа (до или во время СКП) различие оставалось существенным: 31,0% против 2,8% (P = 0,009) и 25,0% против 2,8% (P = 0,03) соответственно.
У пациентов с СКП по сравнению с субъектами контроля было более позднее достижение полного энтерального кормления (64 + 30 против 31 +10 дней в группе контроля; P = 0,003) и более длительное пребывание в больнице (155 + 48 против 108 + 36 дней; P = 0,007). Кроме того, у детей с СКП чаще отмечались внутрижелудочковые кровоизлияния III и IV степени и перивентрикулярная лейкомаляция (25,0% против 2,8% у субъектов контроля; P = 0,03). 
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что СКП у новорождённых с ЭНМТ – многофакторная болезнь, связанная с воспалением в плаценте, в том числе грибковой этиологии.
По мнению авторов, неонатологи должны учитывать высокий риск СКП у данного контингента, особенно при «остром животе» без очевидного пневмоперитонеума. 
Ограничением настоящего исследования стало то, что оно имело ретроспективный характер, единственный центр изучения и маленький размер.
Авторы считают, что гистологическая оценка плацент улучшит понимание патофизиологии развития СКП у младенцев с ЭНМТ.
Источник.
Corinne J. Ragouilliaux et al. Maternal factors in extremely low birth weight infants who develop spontaneous intestinal perforation, Pediatrics. December 2007; 120(6): e1458-e1464. Статья-источникMedline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Спонтанная кишечная перфорация у недоношенных новорождённых связана с воспалительными изменениями в плаценте.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав