Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Применение оральных контрацептивов сопровождается снижением заболеваемости раком яичников. Печатать
06.02.08
Применение оральных контрацептивов (ОК) сопровождается снижением заболеваемости раком яичников (РЯ). В свою очередь РЯ женщины в большинстве своем заболевают во второй половине жизни. В связи с этим протективное влияние ОК оценивается как снижение риска развития РЯ в течение десятилетий после прекращения использования данного метода контрацепции. Специалисты Группы по Эпидемиологическим Исследованиям Рака Яичников (Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer) исследовали взаимосвязь между использованием ОК и последующим развитием РЯ с помощью анализа результатов эпидемиологических исследований. 
Методы и ход исследования.
Для анализа отбирались эпидемиологические исследования, включающие не менее 100 пациенток с РЯ (40 случаев для когортных исследований) и содержащие подробную информацию о репродуктивном анамнезе и использовании ОК. Данные всех женщин, участвовавших в этих исследованиях были собраны вместе, проверены и проанализированы.
Наличие злокачественной эпителиальной или неэпителиальной опухоли яичников позволяло отнести пациентку к основной группе. При отсутствии РЯ или двустороннего удаления яичников пациентка относилась к контрольной группе. Для каждой пациентки оценивались социально – демографические факторы, репродуктивный и менструальный анамнез, и  ряд других факторов.
Оценивались длительность использования ОК, возраст пациентки и календарные даты первого и последнего их применения. По календарным датам выносилось заключение о типе и количестве эстрогенного компонента в используемом ОК: пациентки были условно разделены как принимавшие ОК с высоким, средним и низким содержанием эстрогенов, т.е., соответственно, в период до 1970 г., в 1970 – 1979 гг. и после 1980 г.
Результаты.
Всего в анализ включено 45 исследований, выполненных в 21 стране, главным образом в Европе и США. Общее число пациенток с установленным диагнозом РЯ («случай») составило 23 257, а здоровых женщин («контроль») – 87 303. Срединным годом установления диагноза РЯ был 1993 г., а средний возраст женщин на момент постановки диагноза был 56 лет (в возрасте до 35 лет - 7% случаев), в 35–44 года 11%, в 45–54 года – 25%, в 55–64 года – 30%, и в возроасте ≥65 лет – у 27%).
ОК применяли 7308 (31%) пациенток в группе с РЯ и 32717 (37%) женщин контрольной группы, причем средняя длительность их использования составила соответственно 4,4 и 5,0 лет. В целом отношение рисков (ОР) в отношении развития РЯ достоверно снижалось при использовании ОК (ОР – 0,73; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,70 – 0,76; р < 0,0001).
Длительность использования ОК находилась в обратной зависимости с риском развития РЯ: каждые 5 лет применения контрацептивов приводили к снижению риска развития РЯ на 20% (95%ДИ 18% – 23%; р < 0,0001). Применение ОК в течение 15 лет приводило к снижению риска развития РЯ в 2 раза. Множественные поправки на такие факторы как этническая принадлежность, образовательный уровень, репродуктивный анамнез, семейный анамнез рака молочной железы, возраст менархе, отношение к менопаузальному периоду, использование заместительной гормональной терапии, росто – весовые показатели, употребление алкоголя и курение, не оказали статистически значимого влияния на показатели снижение риска РЯ, связанного с пятилетним использованием ОК.
В тоже время на риск развития РЯ оказывал влияние временной интервал от момента последнего использования ОК: каждые 5 лет сочетались со снижением ОР на 29%, если данный временной интервал был менее 10 лет; на 19% - при интервале в 10 – 19 лет, и на 15% - если прием препаратов был прекращен 20 – 29 лет назад. Тем не менее, риск развития РЯ был достоверно ниже (ОР – 0,86; 95%ДИ – 0,76 – 0,97) даже через 30 лет после прекращения приема ОК.
Исследователи не нашли статистически значимой зависимости снижения риска развития РЯ от возраста, в котором впервые применялись ОК, а также от того, было ли первое применение ОК до или после родов. При первом применении ОК до родов риск развития РЯ снижался на 26%, а после родов – на 18%. Возраст, в котором женщина прекращала использование ОК, также не оказывал влияния на степень снижения риска РЯ.
Как известно, количество эстрогенов в ОК, используемых в 1960-х годах, практически в два раза превышало их содержание в комбинированных контрацептивах, выпускаемых после 1980 года. Почти 40% пациенток, включенных в проведение анализа, принимали ОК в 1960-х годах, и только лишь 13% женщин – после 1980 года. Временной интервал с момента прекращения приема ОК до включения в исследование среди данных пациенток также существенно различался и составил соответственно 25 и 5 лет. Тем не менее, календарные даты начала и окончания применения ОК не оказывали значимого влияния на частоту развития РЯ.
Снижение риска развития РЯ при приеме ОК было достоверно более значимым у более молодых пациенток (< 50 лет на момент установления диагноза)  и при выявлении опухоли в пременопаузе: риск снижался соответственно на 28,2% и 27%. Очевидно, что у данных пациенток временной интервал с момента прекращения приема ОК также был существенно ниже.
Данные о гистологическом строении опухоли были известны для 17099 больных РЯ (74% от всех включенных в исследование). В данной подгруппе пациенток риск развития РЯ снижался на 21% на каждые 5 лет использования ОК ( в сравнении с 20% для всей анализируемой группы). Степень снижения риска РЯ была одинакова как для эпителиальных, так и для неэпителиальных опухолей. Среди эпителиальных опухолей наименьшее протективное действие ОК отмечено в отношении муцинозных новообразований – риск снижался всего на 12%. Для различных гистологических вариантов немуцинозных опухолей яичников риск их развития снижался одинаково в зависимости только от длительности применения ОК. Аналогично, не выявлено различий в снижении степени риска при использовании ОК в отношении пограничных или злокачественных опухолей, серозных или муцинозных.
Исследователи определили, что среди женщин в экономически развитых странах каждые 5 лет применения ОК сопровождались снижением риска развития РЯ на:
• 29% в случае использования контрацептивов на момент проведения исследования или в течение не более 10 лет с момента окончания их приема,
• 19%, если препараты последний раз использовались в период от 10 до 19 лет назад,
• 15%, если с момента прекращения приема ОК прошло 20 и более лет.
Для не принимавших ОК женщин расчетная вероятность развития РЯ в возрасте до 75 лет составляет 1,2 на 100, а риск гибели вследствие данного заболевания – 0,7 на 100. При применении ОК в течение 10 лет расчетная вероятность развития РЯ составляет 0,8 на 100, а смерти – 0,5 на 100. Установлено, что кумулятивное применение ОК в течение 5000 человеко–лет предотвращает развитие двух случаев РЯ и один летальный исход вследствие данного заболевания в экономически развитой стране. Для предотвращения таких же последствий в странах со средним или низким уровнем развития необходимо использование ОК в течение 10000 человеко – лет.
Выводы.
Использование ОК сопровождается снижением риска развития РЯ, причем протективное действие сохраняется в течение нескольких десятилетий. Риск снижается по мере увеличения продолжительности приема ОК и не зависит от социально–экономических и анамнестических факторов. Наименьшее протективное действие ОК отмечено в отношении развития злокачественных муцинозных опухолей яичников.
Существенных различий  при использовании ОК с различным содержанием эстрогенов не обнаружено.
Известно, что основное влияние, которое оказывают ОК на яичники, - угнетение их функции, однако, по мнению авторов, точные протективные механизмы действия контрацептивов требуют тщательного исследования.
Авторы пришли к заключению, что рост применения ОК в течение ближайших десятилетий приведет к снижению заболеваемости РЯ на 30000 новых случаев ежегодно.
Источник.
Beral V., Doll R., et al. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23 257 women with ovarian cancer and 87 303 controls.  Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Lancet, Jan. 26, 2008; 371: 303–314. Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Применение оральных контрацептивов сопровождается снижением заболеваемости раком яичников.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав