Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

У больных с тяжелым иммунодефицитом антиретровирусную терапию лучше продолжать даже при условии ее низкой эффективности. Печатать
07.02.08
Комбинированная антиретровирусная терапия (кАРТ) значительно улучшила качество жизни ВИЧ инфицированных больных, снизила риск развития СПИДа и смерти. Однако не у всех больных кАРТ одинаково эффективна. У части больных отмечается недостаточный контроль репликации ВИЧ, выражающийся в невозможности достичь стойкую вирусную супрессию, что связано с постепенным развитием резистентности ВИЧ к одному за другим антиретровирусным препаратам (АРП). Вирологической неудача терапии влечет за собой ее иммунологическую неудачу, когда на фоне кАРТ уровень CD4 клеток остается у больного на низком уровне или снижается. Что же делать в ситуации, когда у больного высокорезистентный ВИЧ, исчерпаны возможности смены режима кАРТ, а улучшения не наступает? В такой ситуации возможны два пути: продолжать кАРТ, по возможности усилив ее, или прервать терапию с надеждой на то, что ВИЧ потеряет за время перерыва какие-то из мутаций резистентности. Группа французских ученых провела большое ретроспективное исследование с целью сравнить эти две тактики ведения больных с несостоятельностью/неудачей кАРТ.
Методы и ход исследования.
Использовались данные большого непрерывного проспективного исследования French Hospital Database on HIV (FHDH). В исследование FHDH включаются все ВИЧ инфицированные больные старше 18 лет, получающие помощь в 68 университетских ВИЧ центрах Франции. Настоящее исследование анализировало данные больных, включенных в FHDH в 2000–2005 гг., имеющих исходный (на момент включения в FHDH) подсчет CD4< 200 кл/мкл, получавших ≥ 1 режима кАРТ в течение ≥ 6 месяцев без роста уровня CD4 клеток.
Исследователи сравнивали три группы больных: 1) группу перерыва кАРТ, в которой больные прерывали терапию на ≥3 месяца (группа перерыва), 2) группу больных, продолживших кАРТ и имеющих вирусную нагрузку (ВН) ≥ 500 копий/мл (группа определимой ВН) и 3) группу больных, продолживших кАРТ и имеющих ВН < 500 копий/мл (группа неопределимой ВН).
Исключались больные, принимавшие препараты, не входящие в три основных группы – НИОТ, ННИОТ и ИП. Больные отслеживались до конца 2005 года, смерти или последнего известного визита.
Результаты.
В исследование вошли 12 765 больных (72,2% – мужчины). Исходно 52,5% больных получали ИП-режим кАРТ, 27,7% – ННИОТ-режим и 19,8% – три НИОТ.
В группу перерыва вошли 2399 больных, в группу определимой ВН – 8783 и в группу неопределимой ВН – 4773. Среднее число АРП, которые когда-либо получали больные, было соответственно 9, 9 и 7. Уровень СD4 < 50 кл/мкл на момент включения в исследование отмечался соответственно у 44%, 23% и 10,4% больных.
Серьезные клинические события (СПИД-индикаторные инфекции, онкозаболевания, энцефалопатия и др.) отмечались чаще всего в группе перерыва кАРТ: частота возникновения на 100 человеко-лет соответственно в первой, второй и третьей группах составила 18,5 (95% доверительный интервал [ДИ] 16,6–20,5), 14,% (95% ДИ 13,7–15,2) и 4,9 (95% ДИ 4,4–5,4). Эта зависимость сохранилась и после стратификации пациентов по уровню CD4 < 50 и 50–200 кл/мкл.
При рассчете риска серьезных клинических событий исследователи определили, что по сравнению с группой перерыва кАРТ, риск был выше и в группе с неопределимой и в группе с определимой ВН: отношение рисков (ОР) соответственно – 0,38 (95% ДИ 0,33–0,45) и 0,78 (0,69–0,87). Аналогично для событий вирусной этиологии ОР составил соответственно 0,59 (0,43–0,82) и 0,94 (0,74–1,19), протозойной этиологии – 0,23 (0,15–0,36) и 0,72 (0,55–0,94), грибковой этиологии – 0,20 (0,15–0,27) и 0,71 (0,60–0,84) и бактериальной этиологии – 0,52 (0,38–0,70) и 0,85 (0,67–1,07).
В целом риск серьезных клинических событий был на 22% ниже в группе определимой ВН и на 62% ниже в группе неопределимой ВН по сравнению с теми, у кого кАРТ была приостановлена.
Выводы.
Авторы исследования констатируют, что у больных с тяжелым иммунодефицитом и определимой ВН продолжение кАРТ приводит к более низкому риску осложнений и СПИД-индикаторных заболеваний, чем перерыв кАРТ. «Таким образом, в ситуации, когда у больного с тяжелым иммунодефицитом нет больше никаких терапевтических вариантов, продолжение несостоятельного режима более предпочтительно, чем его прерывание», – пишут исследователи.
Источник.
Isabelle Kousignian et al. Maintaining Antiretroviral Therapy Reduces the Risk of AIDS-Defining Events in Patients with Uncontrolled Viral Replication and Profound Immunodeficiency. Clinical Infectious Diseases. Jan. 15, 2008; 46:296–304. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)
Главная страница arrow Клинические случаи arrow У больных с тяжелым иммунодефицитом антиретровирусную терапию лучше продолжать даже при условии ее низкой эффективности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав