Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Экспрессия на поверхности нейтрофилов CD64 - чувствительный маркер неонатального сепсиса. Печатать
13.02.08
Ранняя диагностика неонатального сепсиса (НС) связана с большими трудностями из-за неопределенной и изменчивой клинической картины этого состояния. Кроме того, необоснованная антибактериальная терапия у этой уязвимой популяции создаёт условия для появления бактериальной резистентности и неблагоприятных исходов. Американские учёные выдвинули гипотезу, что экспрессия на поверхности нейтрофилов CD64 (индекс CD64) может быть использована в качестве маркёра НС. Целью настоящего исследования стала проверка данной гипотезы.
Методы и ход исследования.
С мая 2005 г. по июль 2006 г. в Йельском университетском центре (Нью-Хейвен, США) было проведено исследование 163 младенцев, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU).
Все пациенты с подозрением на НС имели ≥ 2 из 4 клинических признаков: 1) респираторные нарушения в виде тахипноэ (частота дыхания > 60 в 1 минуту), длительного апноэ (прекращение дыхания  на 20 секунд 2 раза в час), выраженной одышки (потребность в вентиляции с положительным давлением), увеличения вентиляционной поддержки или падения сатурации (показатели пульоксиметрии ≤ 85%); 2) сердечно-сосудистые нарушения в виде брадикардии (частота сердечных сокращений < 100 ударов в минуту), бледности кожи, сниженной перфузии (наполнение капилляров ≥ 3 секунд или холодные конечности) или артериальной гипотонии; 3) метаболические нарушения в виде гипотермии или гипертермии (ректальная температура < 36°C или > 38°C), не усвоение объёма питания (увеличение  остаточного объема пищи в желудке > 30% от объёма ≥ 2 кормлений  в течение 24 часов), неустойчивости уровня глюкозы крови (< 45 mg/dL или > 125 mg/dL) или метаболического ацидоза (pH < 7.25); 4) неврологические нарушения в виде летаргии, гипотонии мышц или сниженной активности.
Оценивались результаты общего анализа крови, культуры крови и исследования экспрессии нейтрофилами CD64 методом проточной цитофлоуметрии (с определением индекса CD64 как среднего количество единиц флюоресценции) в корреляции с диагнозами подтверждённого и подозреваемого сепсиса.
Результаты.
Всего у пациентов изучения было выполнено 293 оценки на НС. Младенцы с диагнозом НС (подтверждённого или подозреваемого; n = 40) имели больший гестационный возраст, чем дети без сепсиса (n = 123; 34,7 + 0,9 против 32,6 + 0,5 недели; P = 0,03), но подобный вес при рождении (2325 + 200 против 1969 + 94 г) и подобную оценку по шкале Apgar на 1-й и 5-й минуте. Не было никаких различий между этими группами в продолжительности искусственной вентиляции лёгких, оксигенотерапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовой катетер и кислородной поддержки, а также по количеству пациентов мужского/женского пола, частоте кесарева сечения или продолжительности госпитализации.
Результаты анализов крови при НС (количество оценок n = 128) по сравнению с таковыми при отсутствии НС (количество оценок n = 165) характеризовались более высокими значениями общего количества лейкоцитов (19,2 ± 1,2 и 14,0 ± 0,5 тыс. клеток в 1 мм3), абсолютного количества нейтрофилов (АКН: 8929 ± 704 и 6324 ± 326 клеток в 1 мм3), относительного количества палочкоядерных нейтрофилов (ОКПН: 14,0 ± 0,9% и 4,5 ± 0,3%), соотношения незрелых к полным нейтрофилам (НПН: 0,14 ± 0,01 и 0,05 ± 0,00) и более низким количеством тромбоцитов (176,0 ± 8,5 и 285,3 ± 8,5 на 1000 клеток в 1 мм3; P < 0,001 для всех сравнений).
Для всех случаев НС было характерно значительное повышение индекса CD64 по сравнению со случаями без НС (5,61 ± 0,85 против 2,63 ± 0,20; P = 0,0002). Снижение индекса CD64 до 2,30 приводило к 70% чувствительности и 62% специфичности с отрицательной прогнозирующей ценностью в 73%. Объединение индекса CD64 с АКН приводило к самой высокой диагностической чувствительности (95%) и самой высокой отрицательной прогностической ценности (93)%.
Было выявлено 10 случаев НС, подтверждённых положительным результатом культуры: 4 – с разновидностями коагулазонегативного стафилококка, 2 - с Escherichia coli и по 1 со стрептококком группы B, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae и Enterobacter spp. Для этих подтвержденных эпизодов сепсиса индекс CD64 имел самые высокие значения. Сравнение попарно диагностической ценности различных гематологических показателей и индекса CD64 не выявили никаких существенных различий по сравнению с ОКПН или соотношением НПН с тенденцией к более высокой ценности индекса CD64 по сравнению с количеством тромбоцитов (P = 0,086) и статистически достоверной более высокой ценностью по сравнению с АКН (P = 0,009). Значение индекса CD64 от 4,02 и выше без учёта других гематологических индикаторов приводило к 80% чувствительности и 79% специфичности  для диагностики культуропозитивного НС.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что индекс CD64 - очень чувствительный маркёр НС.
По мнению авторов, индекс CD64 в сочетании с АКН обладает наиболее высокой отрицательной прогностической ценностью (93%) для исключения диагноза и 95%-ую чувствительность для подтверждения диагноза НС. 
Ограничением настоящего исследования стал единственный центр изучения.  
Авторы считают, что индекс СД64 должен использоваться в комплексе со всеми другими известными клиническими и лабораторными критериями диагностики НС.
Источник.
Vineet Bhandari et al. Hematologic profile of sepsis in neonates: neutrophil CD64 as a diagnostic marker, Pediatrics. January 2008; 121(1):129-134. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Экспрессия на поверхности нейтрофилов CD64 - чувствительный маркер неонатального сепсиса.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав