Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

За последние 7 лет существенно снизилась заболеваемость ветряной оспой и опоясывающим герпесом среди ВИЧ-инфицированных детей. Печатать
13.02.08
Иммунная дисфункция у ВИЧ-инфицированных (ВИЧи) детей делает их восприимчивыми к вирусу Varicella zoster (VZV) – возбудителю ветряной оспы (ВО) и опоясывающего герпеса (ОГ). Известно, что заболеваемость инфекцией Herpes Zoster (HZ) среди ВИЧи детей в 7–20 раз выше по сравнению с их здоровыми сверстниками. Начиная с 1996 г., в США внедрена высоко активная антиретровирусная терапия (ВААРТ), а с 1999 г. –  иммунизация ВИЧи детей против VZV. Данные о влиянии ВААРТ и вакцинации на заболеваемость и течение HZ-инфекции у ВИЧи детей весьма противоречивы. В связи с этим американские ученые провели ретроспективное когортное исследование с целью изучить: 1) заболеваемость инфекцией HZ среди перинатально ВИЧи детей в течение 1996–2006 гг.; 2) факторы риска первичной HZ-инфекции у ВИЧи детей, а также влияние ВААРТ и иммунизации против VZV на заболеваемость HZ-инфекцией среди них. 
Методы и ход исследования.
Ученые использовали базу данных клиники для ВИЧи Детской Больницы в Филадельфии. У детей и подростков с перинатальным ВИЧ-инфицированием, имевших ≥2 амбулаторных визитов за календарный год, регистрировали все случаи HZ-инфекции за 3 периода: 1 – до начала ВААРТ (1989–1996); 2 – после внедрения ВААРТ (1997–1999); 3 – после начала VZV вакцинации (2000–2006). Выделяли первичную VZV-инфекцию ([пVZVи], первый эпизод ВО), первичную HZ-инфекцию ([пHZи], первый эпизод ОГ), рецидивы ВО (рецидив VZVи) и ОГ (рецидив HZи). Анализировали демографические и эпидемиологические данные, результаты иммунизации против VZV, титры анти-VZV IgG. Для каждого случая HZ-инфекции оценивали тип ВААРТ, длительность режима ВААРТ, число и удельный вес CD4+ клеток, вирусную нагрузку – уровень РНК ВИЧ-1 плазмы, стадию ВИЧ инфекции по классификации CDC, использование внутривенных иммунноглобулинов (ВВИГ) или VZ-иммуноглобулинов.
Результаты.
В исследование включили 256 ВИЧи пациентов, наблюдавшихся в общей сложности 1761 пациенто-лет. 59% были девочки, 76% – чернокожие, 14% – белые, 8% – латиноамериканцы. За весь период пVZVи отмечена у 71 пациента, пHZи – у 29 детей. Общая заболеваемость пVZVи была 40,9 на 1000 пациенто-лет (95% доверительный интервал [ДИ]: 30,4–53,9). У 4% детей развился рецидив VZVи. Среди вакцинированных детей (n=57), получивших ≥1 дозы VZV вакцины, частота пVZVи составила 22,3 на 1000 (95% ДИ: 7,2–52,0). У 5 детей развилось поствакцинальное VZV заболевание.
Из 71 пациента с пVZVи, наблюдавшихся в среднем 7,3 лет после инфекции, у 21 (29,6%) развился HZ. Общая заболеваемость HZ-инфекцией составила 17,4 на 1000 пациенто-лет (95% ДИ: 11,1–25,8). Анализ в зависимости от периода наблюдения показал, что частота HZ-инфекции в 1989–1996 гг. и 1997–1999 гг. была одинаковой (30,03 и 31,9 на 1000 пациенто-лет соответственно), однако в течение 2000–2006 гг. отмечено существенное (на 80%) ее снижение (6,5 на 1000; 95% ДИ: 2,11–15,21). Причем среди VZV вакцинированных детей частота HZ инфекции была еще ниже (4,5 на 1000; 95% ДИ: 1,1–24,8).
Медиана времени между пVZVи и пHZи была 32 месяцев, а между пHZи и рецидивом HZи – 34,8 месяцев. К моменту пVZVи 8,5% больных имели N класс ВИЧ-инфекции; 14,3% – А; 22,8% – В; 35,7% – С; среди VZV вакцинированных больных 31% имели N класс; 11% – А; 20% – В; 25% – С. К моменту пVZVи большинство больных не получали ВААРТ, в то время как к моменту пHZи почти половина (48,1%) пациентов лечилась ВААРТ. Медиана удельного веса CD4+ во время VZV иммунизации была 34% против 29% во время пVZVи (р=0,001); медиана РНК ВИЧ-1 плазмы – 200 копий/мл против 2350 копий/мл соответственно. Положительные титры анти-VZV IgG после перенесенной естественной инфекции были у 72,2% пациентов, в то время как после VZV вакцинации –  лишь у 41,5% детей.
ВААРТ и возраст >5 лет к моменту пVZVи были факторами, защищающими от последующего развития HZ-инфекции. Пол, удельный вес CD4+, ВВИГ и осложненное течение пVZVи, напротив, не имели значимой взаимосвязи с развитием в дальнейшем HZ-инфекции. Фактором риска развития HZ-инфекции была латиноамериканская раса.  
Выводы.
Проведение VZV вакцинации и ВААРТ привело к существенному снижению заболеваемости HZ-инфекцией среди перинатально ВИЧи детей. Частота HZ-инфекции после 2000 г. снизилась на 80% по сравнению с предыдущим десятилетием, что, по мнению исследователей, явилось результатом сочетанного влияния VZV-иммунизации и использования ВААРТ у данной категории больных. Авторы подчеркивают, что снижение заболеваемости HZ-инфекцией не было следствием улучшения иммунного статуса ВИЧи детей. Напротив, у них сохранялся VZV-специфический иммунодефицит на фоне проведения ВААРТ. Данные, полученные в ходе исследования, подтвердили необходимость и безопасность VZV-вакцинации ВИЧи детей.
Источник.
Sarah M. Wood et al. Primary Varicella and Herpes Zoster Among HIV-Infected Children From 1989 to 2006. Pediatrics 2008;121;e150-e156. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Клинические случаи arrow За последние 7 лет существенно снизилась заболеваемость ветряной оспой и опоясывающим герпесом среди ВИЧ-инфицированных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав