|
|
|
|
Неспособность к передвижению - индикатор тотальной инвалидизации больных с детским церебральным параличом. |
|
|
20.02.08
|
Будет ли ребенок самостоятельно ходить - главный вопрос,
который задают врачам родители больных, страдающих детским церебральным
параличом (ДЦП). Двигательные нарушения - ключевая проблема детей с
ДЦП. Вопросами, связанными с ДЦП, в течение многих лет занимается
созданная в 1998 г в Европе рабочая сеть, объединяюая 16 центров в 8
странах (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe, SCPE). По данным
SCPE (2002) около 50% детей с ДЦП способны к передвижению, 20% - ходят
с поддержкой, а 30% - не способны передвигаться. Каждый пятый ребенок с
ДЦП имеет тяжелый интеллектуальный дефицит и не может ходить.
Целью настоящего исследования в рамках SCPE было определить двигательную способность (ДС) детей с ДЦП за последние десятилетия и оценить взаимосвязи между ДС и прогностическими факторами.
Методы и ход исследования.
Использовали анонимные сведения о больных с ДЦП базы данных SCPE, которая включала 10042 субъектов, рожденных за период между 1976 и 1996 гг. ДС оценивали на основании способности ходить в 5-летнем возрасте и делили на 3 градации: 1 - передвижение без поддержки; 2 - передвижение с поддержкой и 3 - неспособность к передвижению. Помимо ДС, учитывали интеллектуальные нарушения (IQ), наличие/отсутствие эпилепсии, расстройств зрения и слуха.
Результаты.
В анализ включили сведения о 9012 пациентах с ДЦП. 2874 (32%) из них имели односторонний спастический, 5144 (57%) - двусторонний спастический, 613 (7%) - дискинетический и 381 (4%) - атаксический ДЦП. 4823 (54%) детей ходили самостоятельно, 1478 (16%) - передвигались с поддержкой (с помощью различных устройств), а 2711 (30% - не могли передвигаться.
ДС больных имела выраженную взаимосвязь с типом ДЦП (р<0,0001). Так, среди детей с односторонней спастикой лишь 3% не могли ходить, при атаксической форме ДЦП 10% не могли передвигаться, при двустороннем спастическом ДЦП - 43%, а при дискинетическом - 59%.
Средний показатель удельного веса детей, не способных к передвижению, составил 28%. Причем этот показатель оставался стабильным в течение всего периода исследования.
Выраженные нарушения интеллекта (IQ<50) зарегистрированы у 29% детей, IQ от 50 до 84 был у 26% больных, IQ ≥85 - у 45% детей. При этом ДС больного имела сильную взаимосвязь с IQ (r=0,55; р<0,0001). Среди детей, имевших IQ>85, лишь 8% не могли ходить (против 71% среди детей с IQ<50). Тяжелый ДЦП (неспособность ходить плюс IQ<50) отмечен у 20% больных. Чаще всего он выявлялся при дискинетическом типе (40%), далее следовал билатеральный спастический тип (30%), гораздо реже тяжелый ДЦП диагностировался при атаксическом (4%) и одностороннем спастическом (2%) типах ДЦП. ДС больных имела также достоверные взаимосвязи с активной эпилепсией (r=0,26; р<0,0001) и тяжелыми зрительными расстройствами (r=0,37; p<0,0001); 60% детей с активной эпилепсией и 79% с тяжелыми нарушениями зрения не могли ходить. Что касается нарушений слуха, веса и гестационного возраста при рождении, эти показатели имели слабые взаимосвязи с ДС.
Логистический регрессионный анализ показал наличие выраженных взаимосвязей между ДС и уровнем интеллекта (IQ). Ассоциации между ДС и IQ отмечены для всех четырех типов ДЦП. Подсчитано, что наличие тяжелых нарушений интеллекта повышало риск неспособности к передвижению в 56 раз при одностороннем спастическом ДЦП и в 9 раз при двустороннем спастическом ДЦП.
Выводы.
Мониторинг больных с ДЦП в Европе показал, что среди детей, родившихся в течение 1976-1996 гг, удельный вес больных, не способных к передвижению, оставался достаточно стабильным. Несмотря на изменения в оказании медицинской помощи новорожденным в европейских странах, около 30% детей, родившихся с ДЦП, в последующем не могут ходить. Результаты исследования еще раз подтвердили, что ДС зависит от типа ДЦП. Установлено, что ДС имела выраженные взаимосвязи с нарушениями интеллекта, а также с активной эпилепсией и расстройствами зрения. Исследователи заключают, что ДС может служить индикатором общего ограничения жизнедеятельности у больных с ДЦП.
Источник.
Eva Beckung et al. Probability of Walking in Children With Cerebral Palsy in Europe. Pediatrics, January 2008; 121; e187-e192. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
