Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Антирефлюксная терапия не влияет на результаты психомоторного развития глубоко недоношенных младенцев в 18 – 22 месяца скорректированного возраста. Печатать
20.02.08
В настоящее время нет стандартных критериев диагностики и лечения гастроэзофагального рефлюкса (ГЭР) у новорождённых с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела (ЭНМТ). Имеются данные, что антирефлюксная терапия (АРТ) может потенцировать развитие некротического энтероколита, увеличивать риск инфекции и вызывать апноэ, раздражительность и  дистонию.   
Целью настоящего исследования было: 1) определение частоты применения АРТ у младенцев с ЭНМТ при выписке из больницы, 2) выявление факторов риска для назначения АРТ и 3) оценка влияния АРТ на рост и психомоторное развитие (ПМР) контингента изучения в 18 – 22 месяца скорректированного возраста (СВ).
 
Методы и ход исследования.
С 1 января 2002 г. по 31 декабря 2003 г. в 16 перинатальных центрах (ПЦ) 3 уровня национального Института детского здоровья и развития человека (США) было проведено ретроспективное исследование младенцев с ЭНМТ, которые выжили и были оценены в 18 - 22 месяца СВ на предмет наличия у них задержки роста и/или нарушений ПМР.
Регистрация включала данные о материнских и младенческих  социодемографических характеристиках, течении беременности, клинической картине, собранные обученным персоналом по стандартам проведения  мультицентровых исследований.
В качестве АРТ пациентам обычно назначались блокаторы H2-рецепторов к гистамину (БРГ; ranitidine и famotidine) и регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта (РМЖ; metoclopramide). Результаты учитывались в зависимости от постменструального возраста (ПМВ) младенцев на момент выписки из больницы: 1) ≤ 42 недель или 2) > 42 недель.
Результаты.
В течение периода изучения в 16 ПЦ было зарегистрировано 3 645 новорождённых с ЭНМТ, из которых 2 344 младенца выжили и были выписаны из больницы, а 2 303 - дожили до 18 - 22 месяцев СВ. 267 пациентов были исключены из-за врожденных аномалий или абдоминальных операций. У 479 младенцев информация при выписке была неполной.
В настоящее исследование были включены 1 598 младенцев, из которых только для 1 433 детей были доступны данные в возрасте 18 - 22 месяцев СВ. Средний гестационный возраст (ГВ)  при рождении  всех зарегистрированных младенцев составил 26,7 недели (диапазон: 22 - 34 недели), средний вес при рождении - 789 г (диапазон: 410 - 998 г).  
80,5% (1 287 из 1 598) пациентов были выписаны из больницы ≤ 42 недель ПМВ. 24,8% (396 из 1 598) младенцев были выписаны из больницы с АРТ: 19,3% (248 из 1287) - до и 47,6% (148 из 311) - после 42 недель ПМВ.
Использование АРТ  у пациентов при выписке значительно отличалось между центрами изучения: при выписке: в ПМВ ≤ 42 недель диапазон различий составил от 1,7% до 45,7%, при выписке в ПМВ > 42 недель - от 22,2% до 90%.
Для младенцев, выписанных ≤ 42 недель ПМВ, несколько переменных были связаны с использованием АРТ: центр лечения (P < 0,0001), низкий ГВ (P < 0,001) и раса (P < 0,03). Для пациентов, выписанных > 42 недель ПМВ, ПЦ и демографические факторы не были связаны с использованием АРТ. Заболеваемость (некротический энтероколит, бронхолёгочная дисплазия, внутрижелудочковое кровоизлияние III и IV степени, перивентрикулярная лейкомаляция) не была связана с частотой назначения АРТ у детей при выписке домой  в любом ПМВ.
После учёта демографических переменных и заболеваемости клинический диагноз ГЭР, определенный на основании применения АРТ при выписке, не влиял на рост и ПМР пациентов изучения в 18 - 22 месяца СВ независимо от того, были ли они выписаны из больницы до или после 42 недель ПМВ. Однако младенцы, выписанные из больницы с АРТ  > 42 недель ПМВ, имели более высокий риск для худшего познавательного развития (P < 0,05).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что АРТ у новорождённых с ЭНМТ при выписке из стационара весьма распространена (особенно у детей, выписанных > 42 недель ПМВ) и не влияет на результаты их ПМР в 18 – 22 месяца СВ. При этом у пациентов с длительной госпитализацией АТР при выписке из стационара, возможно, вносит вклад в формирование задержки ментального развития.
По мнению авторов, практика назначения АРТ значительно варьирует между различными ПЦ, что обусловлено отсутствием руководящих принципов диагностики и лечения ГЭР у данного контингента .  
Ограничением настоящего исследования был его ретроспективный характер, отсутствие данных о времени начала и продолжительности АРТ, а также о приверженности к лечению.   
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных рандомизированных исследований для лучшего понимания клинического значения ГЭР и оптимизации методов его лечения у новорождённых с ЭНМТ.
Источник.
William F. Malcolm et al. Use of medications for gastroesophageal reflux at discharge among extremely low birth weight infants, Pediatrics. January 2008; 121(1):22-27. Статья-источник. Medline абстракт


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Антирефлюксная терапия не влияет на результаты психомоторного развития глубоко недоношенных младенцев в 18 – 22 месяца скорректированного возраста.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав