Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

ВИЧ инфицированные больные, начинающие антиретровирусную терапию на стадии глубокого иммунодефицита, имеют хорошие шансы на ее успех. Печатать
20.02.08
Проблема ранней диагностики ВИЧ инфекции и своевременного ее лечения остается нерешенной для многих ВИЧ инфицированных больных. И в развивающихся и в промышленно развитых странах большая доля больных впервые обращается за помощью на стадии выраженного иммунодефицита. Так, в Великобритании у 22% больных на момент постановки диагноза ВИЧ инфекции уровень CD4 клеток был < 50 кл/мкл. Очевидно, что в странах с менее развитыми системами помощи ВИЧ инфцированным таких больных значительно больше. Как же отвечают больные с далеко зашедшей ВИЧ инфекцией на высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) и каков их прогноз? Ответ на эти вопросы попытались получить британские ученые, воспользовавшись данными общенациональной когорты ВИЧ инфицированных больных UK СHIC.
Методы и ход исследования.
Непрерывное общенациональное обсервационное исследование UK collaborative HIV cohort study (UK CHIC) было начато в Великобритании в 2001 г., а о части больных данные собирались начиная с 1996 г. В когорту UK CHIC входят все больные, наблюдающиеся в крупнейших ВИЧ центрах Великобритании.
В данный анализ были включены больные, впервые начавшие ВААРТ при уровне CD4 < 50 кл/мкл и вирусной нагрузке (ВН) > 1000 копий/мл. Исследователи анализировали долю больных, достигших ВН < 400 копий/мл и < 50 копий/мл на 12, 24, 36 и 48 неделях ВААРТ. Результат ВААРТ оценивался также в зависимости от календарного года, в который была начата ВААРТ.
Результаты.
1158 из 24 197 больных когорты впервые начали ВААРТ при CD4 < 50 кл/мкл. Из них был исключен 41 больной с ВН< 1000 копий/мл. В окончательный анализ включены 1117 больных, начавших ВААРТ с 1997 по 2005 гг. при среднем уровне CD4 лимфоцитов 20 кл/мкл (межквартильный интервал [МКИ] 10–31). Средний возраст больных на момент инициации ВААРТ был 37 лет (32–43), большинство были мужского пола (74%), 41% заразились в ходе секса между мужчинами и 51% – в ходе гетеросексуальных отношений. Больным были назначены следующие режимы ВААРТ: основанные на ненуклеозидных ингибиторах обратной тракскриптазы – 649 (58%) больных, основанные на ингибиторах протеазы – 401 (36%) больных, три нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы – 40 (3,5%) больных и режим, содержащий препараты всех трех классов, – 26 (2,3%) больных.
На 12, 24, 36 и 49 неделях после инициации ВААРТ соответственно 80%, 83%, 85% и 83% больных достигли уровня ВН < 400 копий/мл. Среди начавших ВААРТ в 1999 г. и позже соответственно 49%, 73%, 75% и 77% больных достигли уровня ВН < 50 копий/мл в те же временные периоды от начала ВААРТ. Интересно, что процент достигших целевой ВН увеличивался с 1997 по 2003 год, а в 2003–2005 гг.  этот рост прекратился и даже наметилось некоторое снижение.
Самым важным предиктором успешной вирусной супрессии до уровня ВН < 400 копий/мл был календарный год начала ВААРТ: по сравнению с 1997–1998 гг. отношение шансов [ОШ] было равным 2,49; 4,28 и 3,28 для начавших лечение в 1999–2000, 2001–2002 и 2003–2005 гг. соответственно. К 48 неделе лечения целевой ВН чаще достигали женщины, чем мужчины (ОШ 1,74; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,07–3,02), и более старшие больные, чем более молодые (ОШ 1,46; 95% ДИ 1,11–1,96 на каждые 10 лет возраста). Отмечалась также тенденция к более успешной ВААРТ у мужчин, имевших секс с мужчинами и у больных с более низкой исходной ВН.
Среди больных, начавших ВААРТ в 1999 г. и позже у 148 (15%) был диагностирован СПИД и 48 умерли (5%). Выживаемость больных с далеко зашедней ВИЧ инфекцией (учитывалась смертность от всех причин) в течение 12 месяцев составила 97,7%, 96,8% и 97,5% у начавших ВААРТ в 1999–2000, 2001–2002 и 2003–2005 гг.
Выводы.
Результаты исследования показали, что ВН < 400 копий/мл – вполне достижимая цель даже для тех больных, которые начинают ВААРТ при исключительно низких цифрах CD4+. Несмотря на то, что данные собраны в условиях хорошего уровня специализированной медицинской помощи и свободного доступа к ней ВИЧ инфицированных больных, результаты исследования обнадеживают и могут служить своего рода сравнительным стандартом для программ по борьбе с ВИЧ инфекцией.
Источник.
Kholoud Porter et al. Changes in Outcome of Persons Initiating Highly Active Antiretroviral Therapy at a CD4 Count Less Than 50 Cells/mm3. J Acquir Immune Defic Syndr 2008;47:202–205. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Клинические случаи arrow ВИЧ инфицированные больные, начинающие антиретровирусную терапию на стадии глубокого иммунодефицита, имеют хорошие шансы на ее успех.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав