Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

О выборе первоначальной антигипертензивной терапии у пациентов с метаболическим синдромом. Данные испытания ALLHAT. Печатать
27.02.08
Несмотря на недостаточность доказательной базы, у больных с метаболическим синдромом (МС) в качестве антигипертензивной терапии первой линии рекомендуются препараты с лучшим метаболическим профилем, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальциевых каналов (АКК) или α-блокаторы. Исследователи, проводившие крупнейшее рандомизированное двойное слепое испытание ALLHAT*, выполнили подгрупповой анализ для оценки сравнительной эффективности гипотензивной терапии ИАПФ лизиноприлом, АКК амлодипином, α-блокатором доксазозином и тиазидовым диуретиком хлорталидоном у пациентов с МС. МС определялся при наличии артериальной гипертензии в сочетании с 2 и более факторами:

уровень гликемии натощак ≥ 100 мг/дл (5,55 ммоль/л), индекс массы тела ≥ 30, концентрация триглицеридов ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) и липопротеидов высокой плотности < 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) у мужчин и < 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у женщин.  
Критерии МС отмечены у 54,4% (n=23 077) из 42 418 участников испытания. За 4 года наблюдения уровень общего холестерина (половина участников получала правастатин) в большей степени снизился в группах амлодипина, лизиноприла и доксазозина, чем в группе хлорталидона. В группах ИАПФ, АКК и α-блокатора также был отмечен несколько меньший уровень гликемии натощак: соответственно на 6–7, 2–5 и 8–13 мг/дл, чем в группе диуретика. Тем не менее, межгрупповых различий в отношении первичной конечной точки испытания (нефатальный инфаркт миокарда и смерть от коронарной болезни сердца) не выявлено. Более того, у пациентов МС в группах ИАПФ, АКК и α-блокатора отмечен более высокий риск развития сердечной недостаточности в сравнении с хлорталидоном. Соответствующий относительный риск (ОР) составил у чернокожих пациентов 1,49 (95% доверительный интервал – 1,17–1,90), 1,50 (1,18–1,90) и 1,88 (1,42–
2,47); у остальных больных – 1,20 (1,01–1,41), 1,25 (1,06–1,47) и 1,82 (1,51–2,19). Более высокий риск любой сердечно-сосудистой патологии получен при сравнении лизиноприла и хлорталидона (ОР у черных – 1,24 [1,09–1,40] и остальных – 1,10 [1,02–1,19]) и доксазозина и хлорталидона (соответственно ОР – 1,37 [1,19–1,58] и 1,18 [1,08–
1,30]). Увеличенный риск инсульта отмечен при сравнении ИАПФ и диуретика у (ОР – 1,37 [1,07–1,76] только у чернокожих пациентов) и α-блокатора и диуретика (ОР – 1,49 [1,09–2,03]). Кроме того, черные больные в группе ИАПФ имели более высокий риск развития конечной стадии почечной недостаточности в сравнении с группой диуретика (ОР – 1,7 [1,13–2,55]).
Таким образом, несмотря на более предпочтительный метаболический профиль, ИАПФ, АКК и α-блокатор оказались не более эффективными в профилактике основных сердечно-сосудистых и почечных событий, чем тиазидовый диуретик хлорталидон у пациентов с МС, особенно чернокожих.   
Источник.
Wright Jr J.T., Harris-Haywood S., Pressel S. et al. Clinical Outcomes by Race in Hypertensive Patients With and Without the Metabolic Syndrome. Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med. January 28, 2008;168(2):207-217.
Статья-источник.
Medline абстракт.

 

*Об испытании ALLHAT см. также:

Влияние различных антигипертензивных средств нa больных с гипер- и нормогликемией (по данным ALLHAT)

Сравнение ренопротективного действия диуретиков, ингибиторов АПФ и антагонистов кальция.

Роль хлорталидона в профилактике сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертензией. Данные испытания ALLHAT. 

 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow О выборе первоначальной антигипертензивной терапии у пациентов с метаболическим синдромом. Данные испытания ALLHAT.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав