Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Профилактика и исходы тяжёлого лёгочного кровотечения у глубоко недоношенных новорождённых. Печатать
27.02.08
Функционирующий артериальный проток (ФАП) является фактором риска для лёгочного кровотечения (ЛК); однако, профилактическое назначение индометацина (ИМ) для закрытия ФАП не уменьшает частоту ЛК у новорождённых с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела (ЭНМТ). Канадские учёные выдвинули гипотезу о том, что выгодный эффект профилактического ИМ маскируется тем, что учитываются все ЛК, в том числе незначительные, связанные с повреждением верхних дыхательных путей при выполнении манипуляций.
Целью настоящего исследования стала оценка результатов применения ИМ для профилактики тяжёлого ЛК у младенцев с ЭНМТ, а также их психомоторного развития (ПМР) в 18 месяцев скорректированного возраста (СВ) в зависимости от того, было ли у них тяжёлое ЛК или нет во
 время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU).
Методы и ход исследования.
По основании данных рандомизированного, плацебо контролируемого исследования  профилактического применения ИМ у младенцев с ЭНМТ, проводившегося с января 1996 г. по март 1998 г. в 32 перинатальных центрах США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и Гонконга (TIPP), были зарегистрировано 1202 пациента, которые вскоре после рождения получили либо ИМ в разовой дозе 0,1 мг/кг веса тела (группа ИМ), либо эквивалентный объём физиологического раствора (группа контроля). Три дозы препарата вводились внутривенно в течение 48 часов.
ЛК классифицировалось как тяжёлое, если для его лечения требовалось увеличение параметров искусственной вентиляции легких и/или фракции вдыхаемого кислорода или переливание препаратов крови. Совокупный риск тяжёлого ЛК был оценен в течение 1-й недели жизни пациентов и для всего времени пребывания в NICU. Также оценивалась частота летальных исходов или выживания с детским церебральным параличом (ДЦП), задержкой умственного развития, слепотой и/или глухотой в 18 месяцев СВ.
Результаты.
Из 1202 младенцев, зарегистрированных в TIPP, у 123 (10,2%) пациентов развилось тяжёлое ЛК. Младенцы с тяжёлым ЛК были менее зрелыми (гестационный возраст 25,2 ± 1,72 недель и 26,0 ± 1,87 недель; P < 0,0001) и имели большую вероятность быть мужского пола (60,1% и 50,1%; Р < 0,037), из двоен (35,0% и 25,6%; Р < 0,031) и получить сурфактант в 1-й день жизни (85,4% и 67,7%; Р < 0,0001), чем младенцы без тяжёлого ЛК.
Профилактическое применение ИМ привело к снижению риска развития тяжёлого ЛК в течение 1-й  недели на 35% (P = 0,033); однако, в течение полного пребывания в NICU риск тяжёлого ЛК снизился только на 23% (P = 0,153). Таким образом, профилактическое назначение ИМ не привело к значительному уменьшению совокупного риска тяжёлого ЛК в течение полного пребывания пациентов в NICU.
Профилактический ИМ вдвое снизил частоту клинически значимого ФАП в полной популяции исследования. После учёта использования дородовых стероидов, гестационного возраста, пола и наличия задержки внутриутробного развития профилактическое применение ИМ приводило к уменьшению риска тяжёлого ЛК на 26% (P = 0,99). После учета диагноза ФАП, который предшествовал тяжёлому ЛК, снижение риска было связано с профилактическим введением ИМ только в 5,1% случаев. Предотвращение ФАП объяснило 80% наблюдавшегося снижения риска тяжёлого ЛК после профилактического ИМ.
Данные для анализа неблагоприятных исходов (смерти или нарушений ПМР) в 18 месяцев СВ были доступны для 122 (99%) из 123 младенцев с тяжёлым ЛК и для 1021 (95%) из 1079 младенцев без тяжёлого ЛК. У пациентов с тяжёлым ЛК по сравнению с младенцами без тяжёлого ЛК был значительно выше риск смерти до 18 месяцев СВ (47,2% и 16,7%; Р < 0,0001) или нарушений ПМР у оставшихся в живых. Риски ДЦП и задержки умственного развития также были достоверно выше после тяжёлого ЛК (26,6% и 10,9%;  P = 0,0006 и 46,7% и 24,6%; P = 0,0015 соответственно). Потеря зрения и слуха также несколько чаще отмечалась у детей с тяжёлым ЛК по сравнению с детьми без тяжёлого ЛК (4,7% и 1,5%; P  = 0,11 и 3,2% и 2,1%; P = 0,57 соответственно).
В 2-х подгруппах младенцев с тяжёлым ЛК неблагоприятные исходы в 18 месяцев СВ были зарегистрированы у 40 (76%) из 53 пациентов в группе ИМ и у 52 (75%) из 69 пациентов в группе контроля, в 2 подгруппах младенцев без тяжёлого ЛК - у 231 (44%) из 521 ребёнка после профилактического ИМ и у 209 (42%) из 500 детей после плацебо.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что тяжёлое ЛК увеличивает риск неблагоприятных исходов (смерти или нарушений ПМР) у новорождённых с ЭНМТ в 18 месяцев СВ.
По мнению авторов, профилактический ИМ уменьшает частоту ранних тяжёлых ЛК у данного контингента, главным образом через его действие на ФАП; однако, применение ИМ может быть менее эффективным для предотвращения тяжёлых ЛК, происходящих после 1-й недели жизни детей.
Ограничением настоящего исследования был его недостаточный объём.
Авторы считают, что полученные результаты должны быть подтверждены в будущих исследованиях.
Источник.
Khalid Alfaleh et al. Prevention and 18-month outcomes of serious pulmonary hemorrhage in extremely low birth weight infants: results from the trial of indomethacin prophylaxis in preterms, Pediatrics. February 2008; 121(2): e233-e238. Статья-источник. Medline абстракт.


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Профилактика и исходы тяжёлого лёгочного кровотечения у глубоко недоношенных новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав