Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Младенцы в Дании всё чаще получают лечение по поводу ретинопатии недоношенных. Печатать
05.03.08
В каждой стране в зависимости от уровня жизни и медицинского обслуживания имеется свой профиль ретинопатиии недоношенных (РН). В развитых странах частота лечения РН варьирует от 1,9 до 8,1 случаев на 10 000 младенцев, родившихся живыми. Датские учёные выдвинули гипотезу, что национальная частота лечения РН за период 2001 – 2005 г.г. значительно увеличилась по сравнению с 1996 – 2000 г.г.; и это увеличение не связано с изменениями  в факторах риска для РН в популяции изучения. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы проанализировать  частоту лечения РН у младенцев за 10-летний период, родившихся в Дании в гестационном возрасте (ГВ) < 32 недель и выживших ≥ 5 недель.
Методы и ход исследования.
На основании национальных данных регистрации всех младенцев, родившихся в Дании с 1996 г. по 2005 г., было проведено ретроспективное исследование частоты лечения РН в данной популяции. Все пациенты изучения были разделены на 2 группы: родившиеся в 1996 – 2000 г.г. (группа 1) и родившиеся в 2001 – 2005 г.г. (группа 2). Лечение РН в Дании проводилось централизованно в глазном отделении (Rigshospitalet) и заключалось в лазерной терапии, криотерапии и витрэктомии.
Были проанализированы все известные факторы и случаи слепоты и снижения остроты зрения у контингента изучения, связанные с РН.
Результаты.
Всего было зарегистрировано 140 младенцев, получивших лечение по поводу РН, из них 5 были исключены, так как их матери постоянно проживали  за пределами Дании. Из 135 оставшихся пациентов 30 подверглись криотерапии, 104 - лазеротерапии, и 1 (с отслойкой  сетчатки) - витрэктомии. 4 пациентам с прогрессирующей РН после лечения  в последствии потребовалась витрэктомия.
Показанием для назначения лечения РН было наличие пороговой РН (П-РН). В 1996 – 2000 г.г. было пролечено 35 младенцев: у 30 – оба глаза и у 5 – один глаз. Из 30 пациентов, получивших лечение обоих глаз, у 3 была П-РН только 1 глаза, и у 1 не было П-РН. В 2001 – 2005 г.г. было пролечено 100 младенцев: у 91- оба глаза и у 9 – 1 глаз. Из 91 пациента, получившего лечение обоих глаз, у 13 была П-РН только 1 глаза, и у 3 не было П-РН. Из 9 пациентов, получивших лечение 1 глаза, у 1-го ребенка не было П-РН. Не было  существенного различия между количеством пролеченных детей с допороговой РН в обеих группах изучения (P = 0,6). Лечение РН проводилось  в послеродовом возрасте (ПРВ) 69 + 16 дней и в постконцептуальном возрасте  256 + 14 дней. Среди пролеченных младенцев в течение всего 10-летнего периода 63,7% были мужского пола, 43,7% - из двоен и троен, 35,6% - с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Медиана ГВ пролеченных младенцев была равна 183 дням (диапазон: 165 - 222), вес при рождении (ВР) - варьировал от 480 до 1500 г (медиана 800 г).
Полная популяция изучения за 10-летний период состояла из 657 787 живорождённых младенцев. 6 484 ребёнка родились в ГВ < 32 недель, из них 241 пациент был исключён из-за вероятных ошибок в зарегистрированном ВР или ГВ. Из оставшихся 6244 детей 832 (13,3%) умерли в течение 1-го года жизни (93% - в течение первых 5 недель). Ни в одной подгруппе ГВ не было статистически существенных различий в частоте выживания младенцев из обеих групп изучения. Имелась тенденция к увеличению частоты выживания детей с ГВ < 26 недель в группе 2 по сравнению с группой 1. Младенцы, умершие в первые 5 недель, были исключены из анализа, так как ещё не имели риска РН. Популяция с риском РН состояла из 5 467 пациентов с ГВ < 32 недель и ПРВ ≥ 5 недель (2 616 - в группе 1 и 2 851 – в группе 2).
Не было выявлено изменений в пропорции младенцев с ГВ < 32 недель, выживших ≥ 5 недель, в течение периода изучения. Однако, пропорция младенцев с ГВ < 26 недель и ГВ < 28 недель, которые прожили ≥ 5 недель, существенно увеличилась в группе 2 по сравнению с группой 1: на 58% и 26% соответственно (P < 0,001).
За 10-летний период частота лечения РН составила 2,1 случая на 10 000 младенцев, родившихся живыми. Среди младенцев с ГВ < 32 недели эта частота была 2,5% (135 из 5 467). Частота лечения РН среди таких пациентов значительно увеличилась: с 1,3% в группе 1 до 3,5% в группе 2 (P < 0,001). Для подгрупп детей с ГВ < 26 недель и < 28 недель частота лечения РН увеличилась с 7,3% и 5,0% в группе 1 до 21,4% и 11,8% в группе 2 соответственно (P< 0,001).
Многомерный анализ подтвердил существенную ассоциацию уже известных факторов риска для лечения РН (низкий ГВ, ЗВУР, мужской пол и рождение близнецов); однако, даже с учётом этих факторов рождение в группе 2 по сравнению с группой 1 было самостоятельным значимым фактором риска (отношение рисков: 2,4). Из 100 пациентов, пролечившихся от РН в группе 2, у 46 демографические переменные объясняли это лечение, у 54 детей потребность в лечении РН нужно было связывать с другими, не известными факторами риска.
Среди всех детей, родившихся в Дании с 1996 г. по 2005 г., у 31 ребёнка в возрасте до 2 лет были выявлены нарушения зрения, связанные с РН. Частота выявления за этот период составила 5 случаев на 100 000 рождений в общей популяции или 0,6% среди младенцев, родившихся в ГВ < 32 недели и выживших ≥ 5 недель (31 из 5 467 детей: 18 – в группе 1 и 13 – в группе 2). Не было выявлено существенных различий между группами в количестве недоношенных детей с нарушениями зрения (P > 0,2). Из 31 ребёнка с нарушениями зрения у 15 оценка остроты зрения была > 0,1 лучше видящего глаза, у 13 острота зрения была ≤ 0,1, и у 3-х детей отсутствовала точная информация об остроте зрения. Из 13 слепых детей (острота зрения ≤ 0,1) 6 были зарегистрированы в группе 1 и 7 – в группе 2 (P > 0,5). Среди пациентов с нарушениями зрения 2 детей (ГВ 25 -31 неделя и ВР 805 - 885 г.) не были выявлены при скрининге и не получали лечения РН. Неудачи скрининга составляли 16% при нарушениях зрения, относящихся к РН. Частота ошибок при скрининге на РН в популяции  недоношенных детей, выживших ≥ 5 недель, не имела существенных отличий между группами изучения (P > 0,1).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что за последние 5 лет частота лечения РН в Дании увеличилась более чем вдвое по сравнению с предшествующим 5-летним периодом.
По мнению авторов, это увеличение не может быть полностью объяснено увеличением выживания недоношенных младенцев или изменением факторов риска РН.  
Ограничением настоящего исследования стал его ретроспективный характер, а также погрешности регистрации национальных данных в Дании.   
Авторы считают, что необходимо продолжить изучение частоты лечения РН.
Источник.
Carina Slidsborg et al. Treatment for retinopathy of prematurity in Denmark in a ten-year period (1996 2005): is the incidence increasing? Pediatrics. January 2008; 121(1):97-105. Статья- источник.        Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Младенцы в Дании всё чаще получают лечение по поводу ретинопатии недоношенных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав