Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Хламидийная инфекция – самая частая причина бактериального конъюнктивита у новорождённых. Печатать
05.03.08
Chlamydia trachomatis - патогенный микроорганизм, который часто передается при родах от матери к ребёнку и может стать причиной бактериального конъюнктивита (БК) и пневмонии. В Нидерландах пренатальный скрининг на хламидийную инфекцию (ХИ) и лечение беременных женщин от этой патологии не являются обычной практикой.
Целью настоящего исследования стало изучение роли C. trachomatis как причинного фактора БК у младенцев в 2-х медицинских центрах г. Роттердама (Голландия), а также оценка лечения БК, вызванного ХИ, в сравнении с другими инфекциями (ДИ).

Методы и ход исследования.
В Больнице Софии Чайлдрен и Роттердамской глазной клинике было проведено исследование 2 контингентов младенцев в возрасте до 3-х месяцев жизни с БК: ретроспективно с июля 1996 г. по июль 2001г. (группа 1; n = 64) и проспективно с сентября 2001 г. по сентябрь 2002 г. (группа 2; n = 23).
БК клинически был определён как наличие у пациентов изучения конъюнктивальной эритемы, отечности век и/или гнойного отделяемого.
Лабораторный диагноз основывался на бактериальной культуре и цепной полимеразной реакции (ЦПР) на C. trachomatis.
Результаты.
В группе 1 из 64 пациентов 36 (56%) были мужского пола. Срединный возраст детей в этой группе был равен 2 неделям (диапазон: 0 - 13 недель). В группе 2 из 23 младенцев 12 (52%) были мужского пола, а медиана возраста составила 1 неделю (диапазон: 0 - 7 недель).
В группе 1 у 5 детей был установлен клинический диагноз БК без лабораторных тестов. У 59 младенцев была исследована бактериальная культура, включая гонорейную культуру; у 42 пациентов также была выполнена ПЦР на ХИ, и у 17 – ПЦР на гонорею. Положительный результат при исследовании бактериальной культуры был у 50 (85%) из 59 обследованных младенцев. В группе 2 всем 23 пациентам было проведено исследование бактериальной и гонорейной культуры, а так же ПЦР на ХИ и гонорею, при этом у 19 (83%)  младенцев был выявлен патогенный микроорганизм (ПМ). Выявление C. trachomatis отмечалось значительно чаще, чем других ПМ (P < 0,001) с подобной частотой в обеих группах: у 27 (64%) из 42 детей в группе 1 и у 14 (61%) из 23 – в группе 2.
Из 69 младенцев с лабораторно подтверждённым БК у 41 ребёнка причиной БК была ХИ, у 28 - ДИ. Среди младенцев с БК ХИ выявлялась в 2,3 раза чаще (95% доверительный интервал: 1,0 – 5,2), чем ДИ при появлении симптомов конъюнктивита между 1 и 6 неделями жизни по сравнению с 1-й неделей жизни. Клиническая информация была доступна для 37 младенцев (23 из группы 1 и 14 из группы 2) с БК, вызванным ХИ, и для 22 (17 из группы 1 и 5 из группы 2) - другим ПМ. Поскольку не было существенных различий между группами изучения, а количество младенцев в каждой группе было незначительным, результаты оценивались для всех 37 младенцев с БК, вызванным ХИ, и 22 младенцев с БК, вызванным другим ПМ.
Гнойное отделяемое было у 35 (95%) из 37 младенцев с положительным результатом на ХИ, отёчность век - у 27 (73%) и конъюнктивальная эритема у 24 (65%) детей по сравнению с 22 (100%), 11 (50%) и 10 (45%) из 22 пациентов с положительным результатом на другой ПМ соответственно.
27 (73%) из 37 младенцев с подтверждённой ХИ имели двусторонний БК по сравнению с 17 (77%) из 22 младенцев с ДИ.
Для лечения конъюнктивита назначались местные антибиотики в виде глазной мази, геля или капель, включая тетрациклин, аминогликозиды с или без стероидов (гентамицин, софрамицин или тобрамицин), фузидовую кислоту, полимиксин/триметоприм, офлоксациллин и эритомицин, хлорамфеникол. В качестве системного лечения использовались: пенициллин, амоксициллин, аугментин, кларитромицин, эритомицин, котримоксазол, флуклоксациллин и цефотаксим.
Сравнительный анализ показал, что  эмпирические антибиотики назначались 17 (63%) из 27 младенцев с лабораторно подтвержденной ХИ в группе 1 против 14 (100%) из 14 младенцев - в группе 2 (P < 0,01), антихламидийные антибиотики - 14 (52%) из 27 и 7 (50%) из 14 младенцев соответственно (P = 0,9) и системное  лечение  - 6 (22%) 27 и 1 (7%) из 14 младенцев соответственно (P = 0,22).
При дальнейшем наблюдении за детьми признаков конъюнктивита не наблюдалось.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ХИ является главной причиной БК в популяции изучения.
По мнению авторов, многие пациенты, обследованные на ХИ, не получают соответствующее антибактериальное лечение.
Ограничением настоящего исследования было то, что в него были включены только младенцы с БК, направленные в центры изучения специалистами. Кроме того, часть исследования основывалась на ретроспективных данных; у некоторых пациентов отсутствовали сведения о клинике болезни; а также то, количество наблюдений было недостаточным для получения статистически достоверных результатов.  
Авторы считают, что для предотвращения последствий ХИ для матери и ребёнка необходимо шире внедрять дородовый скрининг на данную патологию.
Источник.
Ingrid G. I. J. G. Rours et al. Chlamydia trachomatis as a cause of neonatal conjunctivitis in Dutch infants. Pediatrics. February 2008; 121(2): e321-e326. Статья-источник. Medline абстракт.


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Хламидийная инфекция – самая частая причина бактериального конъюнктивита у новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав