Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В США усилия по борьбе с сочетанной туберкулезной и ВИЧ инфекцией дают хорошие результаты. Печатать
05.03.08
Как известно, эпидемии ВИЧ инфекции и туберкулеза (ТБ) идут рука об руку. Причинами этого является то, что ВИЧ инфицированные иммунодефицитные больные легко заражаются ТБ, а также, что обе инфекции поражают в первую очередь социально-уязвимые слои населения. В США заболеваемость ТБ выросла на 20% в период первичной эпидемии ВИЧ инфекции с 1985 по 1992 гг., причем это произошло после 30 лет стойкого снижения заболеваемости. Ученые из Центров по контролю и профилактике болезней (США), университета Дюка (США) и Фонда инновационной новой диагностики (Швейцария) провели первое в своем роде эпидемиологическое исследование, изучившее распространенность и заболеваемость сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ во всех 50 штатах США.
Методы и ход исследования.
Исследователи проанализировали данные о заболеваемости ТБ с 1993 по 2004 гг. во всех 50 штатах. Эти данные централизованно собирает американское национальное агенство Центры по контролю и профилактике болезней (CDC http://www.cdc.gov/ )
Случаи ТБ, при которых у больного на момент постановки диагноза был положительным тест на ВИЧ, рассматривались как сочетанная ТБ/ВИЧ инфекция. А случаи с отрицательным или неизвестным статусом по ВИЧ (результаты тестирования неизвестны, тестирование не предлагалось, больной отказался от тестирования и т.д.) считались ТБ инфекцией, не связанной с ВИЧ.
Результаты.
В 2004 г. по сравнению с 1993 г. доля ТБ больных, протестированных на ВИЧ, выросла в 2 раза – с 36% до 72%.
Заболеваемость (число новых случаев в год) сочетанной ТБ/ВИЧ инфекцией снизилась в США с 3681 (15% от всех 25108 случаев) в 1993 г. до 1187 (8% от всех 14515 случаев) в 2004 г. С 1993 по 1995 гг. заболеваемость ТБ/ВИЧ снизилась на 18%, с 1996 по 1999 гг. – на 34% и с 2000 по 2004 гг. – на 19%. С 1993 по 2004 гг. заболеваемость сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ снизилась на 71% (с 1,4 на 100 000 населения до 0,4 на 100 000) при том, что заболеваемость ТБ в целом снизилась только на 46% (с 8,3 на 100 000 до 4,5 на 100 000).
Исследователи также ставили задачу определить тенденции заболеваемости  сочетанной инфекцией в различных демографических подгруппах. Возрастной подгруппой с наибольшей распространенностью ТБ ВИЧ были лица в возрасте от 25 до 44 лет. Среди них же отмечалось наиболее выраженное снижение заболеваемости за изучаемый период. Та же закономерность отмечалась и в отношении полов: у мужчин распространенность сочетанной инфекцией была значительно выше, чем у женщин, и снижение ее было значительно более выраженным. Заболеваемость ТБ/ВИЧ оставалась достаточно стабильной среди эмигрантов (лица, рожденные вне США), а среди коренных американцев – снижалась. На Северо-Востоке, Западе, Среднем Западе и Юге страны заболеваемость ТБ/ВИЧ за изучаемый период снизилась соответственно на 81%, 71%, 60% и 53%.
Среди групп риска по ТБ заболеваемость ТБ/ВИЧ снизилась за изучаемый период на 46% среди бездомных, на 80% – среди лиц, находящихся в заключении, на 71% – среди внутривенных наркопотребителей, на 20%  – среди больных алкоголизмом и на 7,1% – среди не внутривенных наркопотребителей. Основное снижение заболеваемости ТБ/ВИЧ в группах риска произошло до 2000 г., тогда как с 2000 по 2003 гг. во всех группах, за исключением лиц, находящихся в заключении, отмечался небольшой подъем заболеваемости.
Исследователи обнаружили значительные различия между ТБ/ВИЧ и просто ТБ инфекцией в отношении клинической картины и лечения. У больных ТБ/ВИЧ значительно чаще развивались внелегочные формы ТБ. Частота случаев ТБ с мультилекарственной резистентностью у коинфицированных больных быстро снижалась в течение изучаемого периода (с 6,5% в 1993 г. до 2,2% в 2004 г.). Доля больных, получающих лечение исключительно под прямым наблюдением (DOT), увеличилась среди больных ТБ/ВИЧ с 23,3% в 1993 г. до 53,9% в 2004 г., а среди больных ТБ, не связанным с ВИЧ, – с 21,2% до 55,4%. Доля больных, умерших во время лечения, снизилась за изучаемый период на 50% среди больных ТБ/ВИЧ и только на 28% – среди больных ТБ, не связанным с ВИЧ.
Выводы.
Исследователи констатируют значительное снижение заболеваемости сочетанной ТБ/ВИЧ инфекцией в США за последнюю декаду. Это связано с успехами антиретровирусной терапии и методов эпидемиологического контроля над ТБ, отмечают они. Эти успехи не должны привести к тому, что усилия по сдерживанию двух инфекций будут ослаблены, считают ученые. Перед лицом того факта, что в мире в целом заболеваемость ТБ/ВИЧ растет, только строгое следование всем возможным организационным, противоэпидемическим и терапевтическим  мерам позволит сохранить достигнутый в отдельной стране прогресс, подчеркивают авторы исследования.
Источник.
Rachel Albalak et al. Trends in Tuberculosis/Human Immunodeficiency Virus Comorbidity, United States, 1993-2004. Arch Intern Med. 2007;167(22):2443-2452. Статья-источник. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)


Главная страница arrow Клинические случаи arrow В США усилия по борьбе с сочетанной туберкулезной и ВИЧ инфекцией дают хорошие результаты.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав