Методы и ход исследования.
В результате поиска, проведенного в системе PubMed, было найдено 4179 источников по данной теме, опубликованных с 1966 по 2007 гг. В результате тщательного отбора  из них для анализа использовано только 185 работ. При отборе предпочтение отдавали рандомизированным контролированным исследованиям и мета-анализам; анализировались также крупные испытания 2 фазы и крупные ретроспективные исследования.
Результаты.
Согласно принятой в настоящее время классификации, больные с несеминомами подразделяются на 3 группы по прогностическим признакам:

Больные с далеко зашедшими семиномами делятся на 2 прогностические группы: группу с хорошим прогнозом (отсутствие нелегочных висцеральных метастазов) и группу с промежуточным прогнозом (наличие нелегочных висцеральных метастазов). Считается, что группы с плохими прогностическими признаками при семиномах  не существует.
При  метастатических ГКО с хорошим прогнозом  (как для семином, так и для несемином) весьма эффективными являются следующие режимы химиотерапии: 4 цикла этопозида и цисплатина (etoposide and cisplatin - EP), либо 3 цикла блеомицина, этопозида и цисплатина (bleomycin, etoposide, cisplatin - BEP). При этом частота продолжительных ответов варьирует от 81 до 92%.
При ГКО с промежуточными и плохими прогностическими признаками обычно применяют 4 цикла BEP. Такая программа лечения обеспечивает следующую частоту продолжительных ответов: при промежуточных прогностических признаках – не более чем у 79% больных, при плохих прогностических признаках – не более чем у 64% пациентов.
Предпринимались попытки улучшить исходы у таких больных путем изменения режимов химиотерапии: повышение доз цисплатина, замена блеомицина на ифосфамид, чередование циклов BEP с циклами PVB (cisplatin, vinblastine,  bleomycin), применение высокодозной химиотерапии с поддержкой аутологичными стволовыми клетками. Все эти подходы привели к повышению токсичности без повышения противоопухолевой эффективности.
Большинство рецидивов возникает в первые 2 года после окончания лечения.
При рецидивах используются программы химиотерапии второй и третьей линии. В последние годы все шире для этой цели применяют высокодозные режимы с колониестимулирующими факторами и поддержкой стволовыми клетками.
В многочисленных работах показано, что остаточные объемные образования любой локализации после химиотерапии несемином следует, по возможности, удалять хирургически. Операции по поводу остаточных масс после химиотерапии семином применяются реже из-за десмопластических реакций, индуцируемых лечением.
Во время проведения химиотерапии (BEP или EP) у 5-25% больных может наблюдаться фебрильная нейтропения, обусловленная миелосупрессией. Риск этого осложнения может быть снижен путем использования колониестимулирующих факторов и фторхинолонов. Цисплатин может провоцировать стенокардию и инфаркт миокарда,  а также тромбоэмболические осложнения. Блеомицин оказывает токсические воздействие на легкие, а также способен вызвать синдром Рейно.
В отдаленные сроки после лечения ГКО наблюдается повышенная частота желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, и, возможно, респираторных заболеваний.
Терапия цисплатином вызывает азооспермию практически у 100% больных, однако через 5 лет спермограмма может нормализоваться у 80% из них.
Химиолучевое лечение ГКО повышает риск вторых опухолей приблизительно в 3 раза. Среди них преобладают опухоли плевры, поджелудочной железы, мочевого пузыря и соединительной ткани. Химиотерапия приводит к повышенному риску миелодиспластического синдрома и лейкозов.
Выводы.
Современные схемы терапии позволяют достичь относительно высоких показателей безрецидивной выживаемости. Будущие исследования должны быть направлены на минимизацию осложнений лечения, а также на уточнение биологии ГКО.
Источник.
Feldman D. R.  et al. Medical Treatment of Advanced Testicular Cancer. JAMA. Feb. 13, 2008; 299, 672-684. Medline абстракт.