|
|
|
|
Транзиторные артриты - самые частые воспалительные заболевания суставов у детей. Результаты популяционного исследования, проведенного в Норвегии. |
|
|
12.03.08
|
Одной из основных особенностей артритов является их широкая распространенность в популяции и во всех возрастных группах. Артрит в детском возрасте - это всегда серьезная проблема, пскольку он может являться дебютом тяжелой ревматологической болезни, в том числе ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), ювенильного анкилозирующего спондилоартрита и т.д. С другой стороны, артрит у детей может иметь транзиторное течение с благоприятным исходом. Современные эпидемиологические исследования по данной проблеме единичны.
Норвежские ученые провели проспективное популяционное исследование с целью изучить ежегодную частоту артритов у детей, выявить клинические, микробиологические и иммунологические особенности различных вариантов заболевания.
Методы и ход исследования.
Исследование проводили с 01.06.2004 по 31.05.2005 г. в 3 крупных округах на юго-востоке Норвегии с населением 12 528 835 человек (27% всех жителей страны). Численность детского населения в возрасте до 16 лет составила 255 303 человек. Всем детям с впервые диагностированным артритом проводили стационарное обследование. Критерии включения - наличие одного из трех симптомов: 1) отек сустава; 2) ограничение подвижности сустава с местным повышением температуры и/или болезненностью при пальпации и/или болью; 3) признаки артрита по данным ультразвукового исследования (УЗИ) или магнито-резонансной томографии (МРТ). Всем больным при поступлении проводили УЗИ пораженных суставов. Исследование суставной жидкости и МРТ рекомендовали, если артрит 1-3 суставов персистировал > 1 нед, а также при подозрении на септический артрит или остеомиелит. Помимо рутинных лабораторных и инструментальных методов, объем диагностических мероприятий для верификации этиологии артрита включал вирусологические, бактериологические, серологические, иммунологические и молукулярно-генетические исследования. Помимо этого, проанализировали электронные базы данных стационаров для выявления больных с артритами, не направленных на обследование.
Результаты.
В течение года всего было выявлено 182 больных с артритами, из них 154 (85%) пациента прошли обследование, а 28 (15%) - идентифицированы по историям болезни. Первичная заболеваемость артритами составила 71 на 100000 детей младше 16 лет. Артриты чаще встречались у мальчиков, чем у девочек (отношение шансов OR=1,6; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,2-2,1), а также у детей <8 лет (107 на 100000 против 34 на 100000 детей >8 лет; р<0,0001). Наибольшая частота отмечена для транзиторных артритов (ТрА), то есть артритов продолжительностью <6 нед без установленной связи с инфекцией. Всего выявлено 109 больных с ТрА или 43 случая на 100000 детей. ТрА чаще регистрировались у мальчиков (OR=2,1; 95% ДИ: 1,4-3,2), пик заболеваемости приходился на возраст 2-5 лет (медиана 4,7 лет). На втором по частоте месте был ЮИА (n=36), его заболеваемость составила 14 на 100000 детей в год. Девочки болели ЮИА чаще, чем мальчики почти в 3 раза (OR=2,9; 95% ДИ: 1,4-6,0), отмечено 2 пика заболеваемости ЮИА - 1-3 года и 8-9 лет. Остальные случаи приходились на постинфекционные ([ПИА], n=24) и инфекционные ([ИА]; n=12) артриты, заболеваемость которыми составила 9 и 5 на 100000 детей в год соответственно. ИА достоверно чаще, чем другие артриты, развивались у детей младше 3 лет (медиана 1,9 лет; р<0,05). ПИА манифестировали «позже» всех (медиана возраста 7,1 лет), самыми частыми из них были постстрептококковые рективные артриты (19 случаев из 24).
Моноартрит в дебюте заболевания регистрировался у 64% больных с ЮИА, у 83% - с ТрА, у 92% - ПИА и у 100% - с ИА; олигоартрит (2-4 пораженных сустава) - у 22%, 15%, 4% и 0%; полиартрит (>4 суставов) - у 14%, 2%, 4% и 0% соответственно. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекались коленные суставы (40%), за ними следовали тазобедренные (38%) и голеностопные (19%). Симптомы текущей или недавней инфекции выявлены у 50 (27%) больных, в том числе у 24 (100%) детей с ПИА, у 8 (85%) - с ИА, у 7 (19%) - с ЮИА и у 11 (10%) с ТрА.
Максимум серологических и иммунологических изменений отмечен у больных с ЮИА. Антинуклеарные антитела в течение первых 6 нед артрита выявлены у 22% (n=8) детей с ЮИА и у 1 пациента с пурпурой Шенлейн-Геноха, положительный ревматоидный фактор - у 3 больных с ЮИА, анти-ССР - такжу у 3 детей с ЮИА. 37% больных с ЮИА были носителями HLA-B27 гена (против 7% детей из других групп; р<0,001).
Выводы.
Современное проспективное популяционное исследование, проведенное в Норвегии, показало, что артриты остаются распространенной патологией в детском возрасте. Заболеваемость артритами составила 71 на 100000 детей в год. Относительно чаще артриты встречались у детей младшего возраста (<8 лет), а также среди мальчиков. Самыми частыми были транзиторные артриты, длившиеся <6 нед, когда не удавалось выявить связь с инфекцией. Второе по распространенности место заняли тяжелые формы заболевания - ЮИА, которые являются, в основном, болезнью маленьких девочек. Для ЮИА характерно поражение 2 и более суставов, носительство HLA-B27 гена, изменения серологических и иммунологических показателей. Септические (инфекционные) артриты более типичны для детей первых лет жизни (<3 лет). Около 30% всех артритов ассоциировались с текущей либо недавней инфекцией.
Источник.
Øystein Rolandsen Riise et al. Incidence and Characteristics of Arthritis in Norwegian Children: A Population-Based Study. Pediatrics, February 2008; 121; e299-e306. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Гастроэнтерология Транзиторные артриты - самые частые воспалительные заболевания суставов у детей. Результаты популяционного исследования, проведенного в Норвегии.
|
|
|
|
|
