Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Преднизолон уменьшает продолжительность кислородотерапии у недоношенных младенцев с бронхолёгочной дисплазией. Печатать
12.03.08
Бронхолёгочная дисплазия (БЛД) развивается ~ у 30% недоношенных новорождённых с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела (ЭНМТ). В патогенезе БЛД существенную роль играет воспаление, поэтому для лечения данной патологии широко применяются стероиды. В настоящее время изучены эффекты умеренно ранней (7 - 14 дней) и поздней (14 - 28 дней) терапии дексаметазоном (ДМ) у младенцев с БЛД, однако практически отсутствуют данные о применении коротких (5 - 10 дней) курсов перорального преднизолона (ПП) после 36 недель постменструального возраста (ПМВ).  Целью настоящего исследования стала оценка эффективности ПП для уменьшения продолжительности кислородотерапии у детей с БЛД после 36 недель ПМВ и идентификация факторов, связанных с успешной отменой дополнительного кислорода у данного контингента.
Методы и ход исследования.
По базе данных отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) больницы Джона Демпсея (штат Коннектикут; США) с 2000 г. по 2004 г. было проведено ретроспективное исследование 385 младенцев с БЛД, из которых 131 (34%) после 36 недель ПМВ получали ПП (группа ПП), а 254 (66%) - нет (группа контроля). В группе ПП дополнительное различие было сделано среди пациентов, которые имели положительный ответ на ПП (подгруппа ПП+) и тех, у кого такой ответ отсутствовал (подгруппа ПП-).
Доза используемого ПП была 2 мг/кг в день, разделённая на 2 приема в день в течение 5 дней, затем 1 мг/кг в течение 3 дней и затем 1 мг/кг через день 3 раза.
Были изучены следующие переменные: использование ДМ, мочегонных  средств (МС) и ингаляционных кортикостероидов (ИКС); продолжительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и использование дополнительного кислорода; капиллярное PCO2 в течение 1 недели после начала терапии ПП.
Для всех пациентов из группы ПП была оценена острота процесса в лёгких (ОПЛ) по следующей формуле ОПЛ = FIO2 (фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси) + оценка терапии (0,2 – назначение системных стероидов; 0,1 – ИКС; 0,05 – МС). 
Показанием для прекращения кислородотерапии была способность поддерживать сатурацию кислорода ≥ 90% в течение 1 недели при пульсоксиметрии при нагрузке (ПОМН).
Результаты.
Не было существенных различий в расе, поле, весе при рождении (ВР) или гестационном возрасте (ГВ) между группами ПП и контроля. Пациенты в группе ПП чаще получали предшествующую терапию ДМ и имели большую длительность ИВЛ и госпитализации. Все пациенты находились на ИВЛ, и никто из младенцев не был на ИВЛ во время лечения ПП. В течение периода изучения было зарегистрировано 10 случаев смерти в группе контроля и 3 - в группе ПП.
Все младенцы с БЛД из группы ПП были на дополнительном кислороде, когда им назначался ПП. Напротив, большинству младенцев из группы контроля, кислород уже был отменен, и они были готовы к выписке. В группе ПП 63% детей имели положительный ответ на лечение (подгруппа ПП+). Не было существенных различий в ГВ, ВР, поле, расе или ГВ во время назначения ПП между подгруппами ПП+ и ПП-. У пациентов из подгруппы ПП+ продолжительность ИВЛ была значительно меньше, чем у детей из подгруппы ПП- (13,0 ± 15,0 и 28,1 ± 44,0 дней; Р = 0,006). Среди пациентов с БЛД, у которых имелись сведения о терапии МС, 98% получили albuterol. Большинство пациентов из группы ПП получили ИКС, причём большее количество пациентов из подгруппы ПП- (91%), чем из подгруппы ПП+ (61%; Р = 0,0001). При регрессионном анализе не было выявлено существенных различий между подгруппами ПП+ и ПП- в отношении предыдущей терапии. Также не было  достоверных различий в ответ на повторные курсы ПП (12 из 88 пациентов получили 2 курса; 2 из 88 - 3 курса и 1 из 88 - 4 курса с интервалом в 2 недели и диапазоном от 7 дней до 4 недель) по сравнению с одним курсом ПП.
Показатели капиллярного PCO2 были значительно ниже в подгруппе ПП+  по сравнению с подгруппой ПП- (P = 0,0006), что оставалось существенным при регрессионном анализе (P = 0,0028). Значение капиллярного PCO2 < 48,5 имело 50,0% чувствительность и 89,7% специфичность для отмены кислородотерапии. Положительная прогностическая ценность капиллярной PCO2 < 48,5 для отмены кислородотерапии после применения ПП составила 89,1%, отрицательная прогностическая ценность – 51,8%. Параллельно был получены значения капиллярной pH, которая была подобна в этих 2-х подгруппах (7,35 ± 0,03 в подгруппе  ПП- и 7,37 ± 0,03 в подгруппе ПП+). Расчетный уровень HCO3 был выше в подгруппе ПП-, чем в подгруппе ПП+ (30,7 ± 0,7 против 28,1 ± 0,5 mEq/L; P = 0,0019).
У пациентов из подгруппы ПП- имелись более высокие значения ОПЛ (среднее: 0,88) по сравнению с детьми из подгруппы ПП+ (среднее : 0,63). Оптимальное значение ОПЛ для прогноза было ≤ 0,50 с отношением вероятности 7,8. Как предиктор вероятности отмены дополнительного кислорода у пациентов изучения значения ОПЛ ≤ 0,50 имели 20,0% чувствительность и 97,4% специфичность. Положительная и отрицательная прогностические ценности ОПЛ  ≤ 0,50 были равны 94,1% и 42,1% соответственно.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ПП уменьшает продолжительность кислородотерапии у недоношенных младенцев с БЛД, у которых оценка ОПЛ < 0,5 и PCO2 < 48,5 мм рт. ст.
По мнению авторов, если единственный курс ПП не эффективен, то нет никакой ясной выгоды использования его многократных курсов.
Ограничениями настоящего исследования были его ретроспективный характер и единственный центр изучения, а также то, что ПП не назначался каждому пациенту, и нельзя было установить чётких показаний для его назначения. Кроме того, возможно существенные неизвестные факторы могли повлиять на результаты, а ПОМН – не единственный инструмент для определения времени прекращения кислородотерапии и выписки младенцев домой на кислороде.
Авторы считают, что ПП не следует назначать всем пациентам с зависимой от кислорода БЛД и необходимо проведение дополнительных исследований для подтверждения эффективности данной терапии.
Источник.
Anita Bhandari et al. Effect of a short course of prednisolone in infants with oxygen-dependent bronchopulmonary dysplasia, Pediatrics. February 2008; 121(2): e344-e349. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Преднизолон уменьшает продолжительность кислородотерапии у недоношенных младенцев с бронхолёгочной дисплазией.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав