Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В Великобритании продолжает расти выживаемость рано диагностированных ВИЧ инфицированных больных. Печатать
19.03.08
Предполагаемая выживаемость ВИЧ инфицированных больных является показателем,  важным как для больных и их лечащих врачей, так и для работников здравоохранения, планирующих программы по борьбе с ВИЧ инфекцией. Известно, что выживаемость ВИЧ инфицированных больных резко увеличилась после 1996 г., когда стала широко доступной высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ).  Продолжает ли расти выживаемость больных в течение последней декады – менее ясно. Британские ученые провели большое эпидемиологическое исследование с целью выявить тенденции в выживаемости ВИЧ инфицированных больных после 1996 г.
Методы и ход исследования.
Исследователи использовали данные Британского Регистра Больных с ВИЧ-Сероконверсией (UK Register of HIV Seroconverters) – когортного исследования, начатого в 1994 г.  В регистр включают всех больных старше 16 лет, для которых  приблизительно известна дата сероконверсии, интервал времени от последнего отрицательного до  первого положительного теста составляет ≤ 3 лет (критерии включения, действовавшие с 1994 по 2004 гг.) или ≤ 12 месяцев (с 2004 г. по настоящее время).  Таким образом, в Регистре фиксируются вновь инфицированные больные. Их детально обследуют при включении и ежегодно впоследствии.
Данные о смерти больных исследователи брали из Регистра, а затем сверяли их со сведениями Британского Агенства Национальной Статистики. В настоящий анализ вошли данные о случаях смерти, имевших место до 31 декабря 2005 г.
Результаты.
К августу 2006 г. в Регистр были включены 2275 больных с сероковерсией по ВИЧ из 126 центров Великобритании. Средний возраст больных на момент сероконверсии был 30  лет (межквартильный интервал [МКИ] 25–36 лет) и повышался с каждым последующим календарным годом. Срединным годом сероконверсии был 1994 г. (1982–2006). Большинство больных были инфицированы в ходе секса мужчин с мужчинами (МСМ). В более поздние годы отмечалось значительное повышение доли больных, инфицированных в  ходе  гетеросексуальных сношений (8% – до 1996 г. против 19% в 2004–2006 гг.). Наблюдение за участниками составило 18 695 человеко-лет. За это время умерли 444 больных – 20% когорты.  Многофакторный анализ с поправками на пол, возраст на момент сероконверсии, группу риска и короткий (< 30 дней) интервал от последнего отрицательного до первого положительного теста на ВИЧ показал значительное снижение летальности в каждый последующий календарный период по сравнению с 1994–1995 гг.: относительный риск (ОР) смерти составил 0,63 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,48–0,81) в 1996–1997 гг.; 0,24 (95% ДИ 0,17–0,34) в 1998–1999 гг.; 0,14 (95% ДИ 0,10–0,21) в 2000–2001 гг.; 0,08 (95% ДИ 0,05–0,13) в 2002–2003 гг. и 0,03 (95% ДИ 0,02–0,06)  в 2004–2006 гг.
Как ожидалось, более старший возраст на момент сероконверсии был связан с повышенным риском смерти (отношение шансов [ОШ] – 1,49 на каждые 10 лет возраста). Группа риска ВИЧ инфицирования также влияла на выживаемость: по сравнению с МСМ внутривенные наркопотребители имели бóльший риск смерти (ОШ – 1,53), жертвы профессиональной травмы зараженной иглой – еще бóльший риск (ОШ – 3,54), а заразившиеся в ходе гетеросексуальных сношений – сходный риск смерти (ОШ – 0,98). Возраст и короткий интервал до сероконверсии не влияли на величину риска смерти больных.
Исследователи использовали статистическую модель Кокса для определения взаимосвязи календарного периода и каждого из факторов. Они определили, что если до 1996 г. внутривенные наркопотребители имели сходный с МСМ риск смерти, то с течением времени их сравнительный риск стал намного выше (ОШ – 1,55 в 1996–1999 гг. против ОШ – 7,45 в 2000–2006 гг.). Влияние на выживаемость пола и возраста с течением времени не менялось.
В целом выживаемость ВИЧ инфицированных больных возрастала с каждым новым календарным годом. Доля лиц, выживших с течение 5, 10 и 15 лет составила соответственно 87%, 50% и < 28% до 1996 г., 91%, 75% и 60% в 1996–1999 гг. и 99%, 94% и 89% в 2000–2006 гг. Особенно заметно возросла выживаемость больных в возрасте 45 лет и старше (10-летняя выживаемость – 12% до 1996 г. против 83% в 2000–2006 гг.). Внутривенные наркопотребители имели и имеют наименьшую выживаемость из всех групп риска (10-летняя выживаемость в 2000–2006 гг. – 74% против 95% у МСМ и 98% у заразившихся в ходе гетеросексуальных сношений).
Охват больных ВААРТ стабильно возрастал с течением времени с 2% в 1996 г. до 8% в 1996–1997 гг., 33% – в 1998–1999 гг., 46% – в 2000–2001 гг., 52% – в 2002–2003 гг. и 58% в 2004–2006 гг. Средний интервал между сероконверсией и инициацией ВААРТ составил 3,9 лет (МКИ 1,8–9,2).
В 1996–1997 гг. более 60% больных начинали ВААРТ с режима, содержащего неусиленный ингибитор протеазы, в то время как, начиная с 1998 г., большинство начальных режимов имели в своей основе ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (56% – в 1998–1999, 76% – в 2000–2001, 73% – в 2002–2003 и 74% – в 2004–2006 гг. Начиная с 2000 г. стала возрастать доля начальных режимов ВААРТ, содержащих усиленный ингибитор протеазы (7%, 15% и 20% соответственно в 2000–2001, 2002–2003 и 2004–2006 гг.).
Выводы.
Исследователи констатируют тот факт, что выживаемость ВИЧ инфицированных больных продолжает расти в течение последнего десятилетия и в том числе последних нескольких лет. 94% больных, диагностированных с ВИЧ инфекцией в 2000–2006 гг. проживут более 10 лет. Исследователи отмечают, что члены данной когорты находятся в наиболее выгодном положении, так как их диагноз поставлен рано, и они имеют полный доступ к современной медицинской помощи и ВААРТ. Выживаемость больных в данной когорте является тем максимумом, которого можно достичь при нынешнем наборе антиретровирусных препаратов, считают авторы исследования.
Источник.
Fiona M Ewings et al. Survival Following HIV Infection of a Cohort Followed up From Seroconversion in the UK. AIDS. 2008;22(1):89-95. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Клинические случаи arrow В Великобритании продолжает расти выживаемость рано диагностированных ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав