Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Рождение в 34 – 36 недель гестации и материнская патология - независимые факторы риска заболеваемости новорождённых. Печатать
26.03.08
В США около 75% недоношенных младенцев рождаются в 34 - 36 недель гестации, то есть близко к доношенным (БД). При этом имеет место явная нехватка данных о факторах риска для неонатальной заболеваемости (НЗ) у данного контингента. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка НЗ у БД и доношенных (родившихся в 37 - 41 неделю гестации) младенцев в течение их госпитализации при рождении с учётом и без учёта  факторов материнского анамнеза (ФМА).
Методы и ход исследования.
С 1 января 1998 г. по 30 ноября 2003 г. по регистрационным базам данных было проведено исследование 26 170 БД (группа БД) и 377 638 доношенных (группа Д) младенцев не из двоен, родившихся в больницах штата Массачусетс (США).
У пациентов изучения оценивались: 1) НЗ, базировавшаяся на диагностических кодах при выписке из стационара; 2) продолжительность госпитализации и 3) клинический статус (наличие опасных для жизни состояний).
Был проведён анализ влияния на НЗ 8-ми отобранных ФМА: 1) гипертензии, связанной с беременностью (ГБ), 2) сахарного диабета (СД), 3) кровотечения в родах (КР), 4) болезней легких, 5) инфекций, 6) болезней сердца, 7) болезней почек и 8) генитального герпеса (ГГ).
Результаты.
В целом, 22,2% пациентов в группе БД  и 3,0% - в группе Д имели НЗ в течение их госпитализации при рождении. Частота НЗ составила ~ 3% (2,5% - 3,3%) среди младенцев, родившихся в 38 - 41 неделю беременности, и затем приблизительно удваивалась на каждую дополнительную гестационную неделю ранее, чем 38 неделя: с НЗ 5,9% при рождении в 37 недель беременности до 51,7% - в 34 недели беременности. Частота НЗ была наиболее низкой для младенцев, родившихся в 39 и 40 недель беременности: 2,6% и 2,5% соответственно. У младенцев, родившихся в 34 недели гестации, риск НЗ был в 20 раз выше (отношение рисков [ОР]: 20,6; 95% доверительный интервал [ДИ]: 19,7 – 21,6), чем у детей, родившихся в 40 недель гестации; а в 35 и 36 недель гестации - соответственно в 10 раз выше (ОР: 10,2; 95% ДИ: 9,7 – 10,8) и в 5 раз выше (ОР: 4,8; 95% ДИ: 4,6 – 5,1).
Большинство пациентов изучения родились от матерей в возрасте 25 – 34 лет, первородящих, белой расы и неиспанского происхождения, не куривших в течение беременности, имевших частное медицинское страхование и образование выше средней школы. Младенцы из группы БД несколько чаще были мальчиками, принадлежали к расовым/этническим меньшинствам и рождались от 1-ой беременности или от ≥ 4 беременности от матерей, которые были менее образованными, более молодыми, курили и имели общественное медицинское страхование.
Частота НЗ у младенцев из группы БД была относительно высока (в пределах от 18,1% до 27,8%), тогда как диапазон частоты НЗ у младенцев из группы Д составил от 2% до 5%. Для младенцев обеих групп частота НЗ была выше среди младенцев мужского пола или родившихся от матерей в возрасте ≥ 40 лет, первородящих или повторнородящих (≥ 4 беременности), куривших в течение беременности и без медицинского страхования.
Большинство матерей младенцев из групп Д и БД (79% и 65% соответственно) не имело ФМА. В то же время 6,8%  матерей в группе БД и 2,9% - в группе Д имели >1 из отобранных ФМА. 2-мя наиболее частыми ФМА в обеих группах были ГБ и СД. Третье ведущее состояние в группе БД было КР, а в группе Д - инфекции. В целом, 22,2% младенцев из группы БД и 3,0% - из группы Д имели НЗ в течение госпитализации при рождении с семикратным различием (увеличение: 6,9; 95% ДИ: 6,7 – 7,1) независимо от ФМА.
Среди младенцев из группы БД с НЗ 17,9% не имели никаких ФМА, 28,7% имели, по крайней мере, 1 ФМА и 36,6% - ≥ 2 ФМА. Среди младенцев из группы Д с НЗ 2,5% не имели никаких ФМА, 6% имели 1 ФМА и 7,6% - ≥ 2 ФМА.
Для ГБ процент новорождённых с НЗ составил 2,4 (5,2 – 2,8) в группе Д и 12,1 (32,5 -20,4) в группе БД. Независимый эффект БД на НЗ был приблизительно в 7 раз выше, чем независимый эффект любого из ФМА.
При оценке объединённого или необъединённого эффекта БД и ФМА наблюдалось взаимодействие, превышавшее совокупный эффект (увеличение НЗ) для каждого ФМА, кроме инфекции. Это было особенно выражено для КР и ГБ. Например, новорождённые из группы БД с КР имели в 12 раз большую вероятность НЗ в течение госпитализации при рождении (увеличение: 12,3; 95% ДИ: 11,5 – 13,1), чем младенцы из группы Д без КР. В совокупности ожидаемый объединённый эффект БД и материнского КР составлял 7,1 ([(2,4 – 1,0) + (6,7 – 1,0)]), тогда как в действительности он был равен 11,3 ([12,3 – 1,0]). Таким образом, соединение эффекта БД и материнского КР превышало простую сумму каждого из этих факторов риска НЗ  по отдельности. Точно так же новорождённые из группы БД с ГБ имели в 11 раз больший риск НЗ в течение госпитализации при рождении (увеличение: 10,9; 95% ДИ: 10,4 – 11,5), чем младенцы из группы Д без ГБ, тогда как ожидаемый объединённый эффект увеличения был равен 6,5. Интересно,  что ГГ, казалось,  не имел эффекта на НЗ у доношенных младенцев, однако, было зарегистрировано только 13 БД младенцев от матерей с  ГГ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что рождение БД и ФМА являются независимыми факторами риска для НЗ, причём рождение БД – более сильный фактор.
По мнению авторов, наличие обоих этих факторов увеличивает риск НЗ значительнее, чем простая сумма рисков от каждого из них по отдельности. Самый высокий риск для НЗ имеется у БД младенцев, родившихся от матерей, имевших КР и ГБ.
Ограничением настоящего исследования стало то, что в нём не учитывалась степень тяжести заболеваний у пациентов изучения и объём проводившегося лечения; тяжесть ФМА; возможные ошибки регистрационных данных; а также то, не были разграничены ФМА, связанные с беременностью, и ФМА вследствие хронических заболеваний.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для того, чтобы понять основные взаимосвязи между НЗ и хроническими болезнями матерей.
Источник.
Carrie K. Shapiro-Mendoza et al. Effect of late-preterm birth and maternal medical conditions on newborn morbidity risk, Pediatrics. February 2008; 121(2): e223-e232. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Рождение в 34 – 36 недель гестации и материнская патология - независимые факторы риска заболеваемости новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав