Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Местная смягчающая терапия повышает барьерную функцию кожи и улучшает выживание недоношенных детей. Печатать
02.04.08

Сниженная барьерная функция кожи, приводящая к трансдермальной потере жидкости и тепла и повышенной восприимчивости к агрессивным инфекциям, является одной из причин высокой заболеваемости и летальности глубоко недоношенных младенцев.
Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности местной смягчающей терапии (МСТ) и стандартной обработки кожи (СОК) для снижения частоты летальных исходов у недоношенных новорождённых.
  

Методы и ход исследования.
С декабря 1998 г. по июль 2003 г. в специализированной детской больнице Dhaka Shishu (Бангладеш) было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование 497 недоношенных младенцев с гестационным возрастом (ГВ) ≤ 33 недели.
 Все пациенты получили либо МСТ с использованием подсолнечного масла (группа ПМ; n = 159) или Aquaphor мази (группа М; n = 157), либо СОК (группа контроля; n = 181).
Смягчитель кожи был применён на всей поверхности тела, кроме волосистой части головы и лица, 3 раза в день в течение первых 14 дней и затем 2 раза в день до выписки из больницы.
В качестве результатов оценивались частота случаев смерти у контингента изучения до выписки из стационара и структура заболеваемости умерших детей.
Результаты.
Общее количество младенцев в 3-х группах составило 11% всех новорождённых, зарегистрированных в данной больнице в течение периода изучения. Базовые характеристики  пациентов (образование матери и отца, уровень жизни, вес и ГВ при рождении, риск смерти) были сопоставимы во всех 3-х группах. Не было выявлено неблагоприятных эффектов, связанных с проведением МСТ.
Полная летальность среди всех пациентов составила 64%. У младенцев из группы ПМ по сравнению с пациентами из группы контроля неонатальная смертность уменьшилась на 26% (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 0,74; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,55 – 0,99; P = 0,042), у детей из группы М - на 32% (ООР: 0,67; 95% ДИ: 0,51 – 0,92; P = 0,013). Анализ проводился с учётом базовых характеристик младенцев, которые были связаны с риском для смерти (вес при регистрации, ГВ, клиническое состояние при регистрации или в течение госпитализации). Кроме того, учитывались такие состояния детей, которые не были связаны с МСТ (асфиксия при рождении, апноэ, респираторный дистресс-синдром [РДС], желтуха [относительно малозначащий фактор, связанный с физиологической  гипербилирубинемией]). У глубоко недоношенных (ГВ < 32 недель; n = 371) младенцев летальность уменьшилась на 31% в группе ПМ (95% ДИ: 6% - 50%; P = 0,021) и 38% в группе М (95% ДИ: 13% - 55%; P = 0,005).
Снижение летальности произошло в позднем неонатальном периоде. Среди серьёзных заболеваний, диагностированных у умерших новорождённых, были: 1) апноэ (у 64 пациентов в группе СОК, у 42 – в группе М и 52 - в группе ПМ); 2) сепсис (у 35, 22 и 25 пациентов соответственно); 3) осложнения, связанные с экстремально низкой массой тела (у 21, 13 и 16 младенцев соответственно); 4) асфиксия при рождении (у 15, 18 и 19 детей соответственно); 5) гипотермия (у 18, 15 и 14 пациентов соответственно); 6) некротический энтероколит (у 8, 5 и 5 младенцев соответственно); 7) РДС (у 3, 8 и 6 детей соответственно) и 8) пневмония (у 3, 2 и 1 ребёнка соответственно). Инфекции кожи были идентифицированы у 11, 6 и 4 новорождённых в группах СОК, ПМ и М соответственно.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что МСТ повышает барьерную функцию кожи и улучшает выживание недоношенных детей. Они констатировали тот факт, что в их исследовании и ПМ, и Aquaphor значительно (на 25 -30%) уменьшили частоту летальных исходов среди недоношенных младенцев с ГВ ≤ 33 недели.
Ограничением настоящего исследования стал единственный центр изучения. Авторы исследования считают, что полученные результаты должны быть подтверждены в новом многоцентровом исследовании.
Источник.
Gary L. Darmstadt et al. Effect of skin barrier therapy on neonatal mortality rates in preterm infants in Bangladesh: a randomized, controlled, clinical trial, Pediatrics. March 2008; 121(3): 522-529. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Местная смягчающая терапия повышает барьерную функцию кожи и улучшает выживание недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав