Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Можно ли прогнозировать апноэ после иммунизации у новорождённых в NICU? Печатать
16.04.08
Среди младенцев, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU), апноэ перед иммунизацией – хорошо известный предиктор апноэ после иммунизации. Однако предикторы для апноэ после иммунизации среди младенцев в NICU без апноэ  перед иммунизацией не были изучены. Целью настоящего исследования стала оценка характеристик иммунизированных младенцев в NICU и определение факторов, связанных с апноэ после иммунизации среди привитых пациентов.

Методы и ход исследования.
Настоящее исследование проводилось по базе данных в рамках Программы Медицинского обслуживания новорождённых в NICUs в Северной Калифорнии (США), госпитализированных ≥ 53 дней и которые были иммунизированы. Был изучен период в 24 часа перед иммунизацией и 48 часов после иммунизации.
Апноэ определялось как прекращение дыхания ≥ 20 секунд, брадикардия - как уменьшение  частоты сердечных сокращений до ≤ 100 ударов в минуту в течение ≥ 20 секунд и десатурация – как уменьшение насыщенности кислорода до ≤ 88%, измеренной при пульоксиметрии.
С помощью многомерного регрессионного анализа были выделены факторы, связанные с апноэ после иммунизации.
Результаты.
Критерии включения в исследование выполнили 497 пациентов, из них 456 (91,8%) родились в гестационном возрасте (ГВ) < 31 недели. Средний скорректированный  ГВ при первой иммунизации был равен 36,8 недели, средний вес – 2 134 г. При введении первой вакцины 106 (21%)  младенцев получали кофеин и 242 (49%) младенца - дополнительный кислород.
Все 497 иммунизированных пациентов получили ≥ 1 вакцины,  63 (12,7%) - две, 15 (3%) - три и 5 (1%) - четыре вакцины. Во время первой вакцинации 73 (14,7%) ребёнка получили только HBV вакцину (от гепатита В);  424 (85,3%) младенца - ≥ 1 из следующих вакцин (с или без HBV вакцины): вакцину DTP (дифтерия,  столбняк, коклюш с содержанием клеточного компонента коклюша), DTaP вакцину (дифтерия, столбняк, коклюш – без клеточного компонента), IPV (вакцина от полиомиелита), пероральную полиомиелитную вакцину, Hib (Haemophilus influenzae типа b) вакцину или пневмококковую вакцину. 342 (68,8%) ребёнка получили первый комплекс вакцин в 1 день, 120 (24,1%) пациентов – более чем за 2 дня, 34 (6,8%)  – более чем за 3 дня, 1 – более чем за 4 дня.
В течение 24 часов перед первой вакцинацией у 27 детей (все с ГВ< 31 недели при рождении) отмечался ≥ 1 эпизод апноэ. В течение 48 часов после первой вакцинации у 65 пациентов был ≥ 1 эпизод апноэ, из них двое нуждались в интубации.
95% эпизодов апноэ после иммунизации (62 из 65 эпизодов) отмечались у младенцев, родившихся в ГВ < 31 недели. Апноэ после иммунизации было достоверно связано с присутствием апноэ перед иммунизацией (P < 0,0001), при этом десатурация и/или брадикардия без апноэ не имели существенной связи с апноэ после иммунизации (P = 0,32). Не было выявлено увеличения частоты апноэ после  применения вакцин, содержащих коклюшный компонент.
При многомерном регрессионном анализе также была выявлена сильная связь апноэ перед иммунизацией с апноэ после иммунизации (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 25,3; 95%-ый доверительный интервал [ДИ]: 9 – 71,5). Общее состояние новорождённых, оцененное по шкале  SNAP II > 10 (ООР: 3,4; 95% ДИ: 1,2 – 9,2), и молодой возраст меньше, чем средний возраст когорты - 67 дней (ООР: 2,2; 95% ДИ: 1,1 – 4,4), также были связаны с апноэ после иммунизации. Брадикардия и/или десатурация без апноэ не были предикторами апноэ после иммунизации (ООР: 1,4; 95% ДИ: 0,7 – 2,7). Вскармливание (P = 0,46) и раса (P = 0,49) также не были существенными предикторами апноэ после иммунизации.
Было оценено 24 пациента с умеренным апноэ (младенцы отвечали на стимуляцию и/или назначение кислорода с низким потоком) перед иммунизацией, что составило 92% всех детей с апноэ перед иммунизацией. У 8 из 16 младенцев с 1 эпизодом умеренного апноэ перед иммунизацией было зарегистрировано апноэ после иммунизации. В то же время у всех 8 младенцев с > 1 эпизода апноэ перед иммунизацией было апноэ после иммунизации (P = 0,02). Эти младенцы имели большую вероятность апноэ после иммунизации, чем дети с единственным эпизодом.
При многомерном анализе было выявлено, что у пациентов без апноэ в течение 24 часов перед иммунизацией кроме SNAP II > 10 (ООР: 4,2; 95% ДИ: 1,2 – 14,3) и возраста < 67 дней (ООР: 2,3; 95 % ДИ: 1,1 – 4,8) вес < 2 кг (ООР: 2,1; 95% ДИ: 1 – 4,5) связан с апноэ после иммунизации. Относительный вклад этих предикторов апноэ после иммунизации составил 37,1% для  SNAP II >  10; 25,6% для возраста < 67 дней и 20% для веса  < 2 кг.
49 детей без апноэ перед иммунизацией, которые был выписаны в течение 48 часов после прививки, имели 1 из 3 указанных предикторов. Из них у 2 детей после выписки домой развилось апноэ, и им потребовалась повторная госпитализация
448 младенцев были выписаны спустя > 48 часов после вакцинации, из которых 4, иммунизированные за 6 - 27 дней до выписки, повторно поступили в больницу с диагнозом апноэ; у других 4 пациентов, иммунизированных за 5 - 34 дней до выписки, были отмечены эпизоды апноэ, но они не поступали в стационар.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что для младенцев в NICU без апноэ в течение 24 часов перед иммунизацией меньший ГВ, низкий вес и общее тяжёлое состояние являются важными предикторами апноэ после иммунизации.
По мнению авторов, апноэ до иммунизации с или без брадикардии и/или десатурации - критический фактор для прогноза апноэ после вакцинации,  и поэтому необходим особый контроль за состоянием таких детей в течение ≥ 48 часов после иммунизации в NICU.
Ограничением настоящего исследования было то, что данные были собраны только за 24 часа до и за 48 часов после прививки; то, что не учитывались эпизоды апноэ, которые произошли между введением первой и последней вакцины; а также то, что сведения об апноэ или брадикардии базировались на информации, полученной от среднего медперсонала.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для установления взаимосвязей между предикторами апноэ у данного контингента и риском повторной госпитализации из-за апноэ.
Источник.
Nicola P. Klein et al. Risk factors for developing apnea after immunization in the neonatal intensive care unit. Pediatrics. March 2008; 121(3): 463-469. Статья источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Можно ли прогнозировать апноэ после иммунизации у новорождённых в NICU?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав