|
|
|
|
Плоские и втянутые колоректальные новообразования: насколько актуальна эта проблема? |
|
|
23.04.08
|
Кроме полиповидных новообразований толстой и прямой кишки могут встречаться и т.н. неполиповидные новообразования (НН): плоские или втянутые. Их диагностика (как с помощью КТ-колонографии, так и с помощью колоноскопии) затруднена – поскольку эти опухоли зачастую трудно дифференцировать от окружающей нормальной слизистой. До сих пор проблема диагностики такого рода новообразований изучалась главным образом в Японии. Американские исследователи решили оценить актуальность данной проблемы путем анализа результатов колоноскопии большого числа пациентов в крупном госпитале Калифорнии, обслуживающем ветеранов вооруженных сил.
Методы и ход исследования.
Всего обследовано 1819 человек, из них мужчины составляли около 95 %, причем более 4/5 популяции относились к белой расе. Средний возраст был 64 года. У 34% популяции колоноскопия носила скрининговый характер, у 36% проводилась по поводу отягощенного анамнеза (когда имелись сведения о случаях новообразований в прошлом у самого пациента или у его родственников), у 30% больных это исследование осуществлялось в связи с симптомами, подозрительными на наличие новообразований толстой или прямой кишки. Провести колоноскоп до слепой кишки удалось у 94% пациентов. Использовались колоноскопы CF-Q140L, CF-Q160L, or CFQ160AL, компании Olympus America.
Участок слизистой, подозрительный на НН, орошался индигокамином (25 мл 0,1-0,4% раствора) из 60-мл шприца через дополнительный канал. Данная методика позволяла яснее визуализировать НН.
При необходимости проводили биопсию, полипэктомию или хирургическую операцию.
Для того, чтобы резецировать НН, применялась, в частности, следующая методика. Несколько миллилитров. физиологического раствора NaCl инъецировали в подслизистый слой, чтобы отделить его от собственной мышечной пластинки (lamina muscularis propria). После этого использовали особую петлю, чтобы резецировать слизистую. При обширном поражении НН удаляли по такой методике частями. Иногда для обработки остаточной ткани НН использовали аргоновую плазменную коагуляцию. Для предотвращения кровотечения после удаления крупных НН (>1 cм) применяли клипсы, стягивающие края дефекта слизистой. НН, не поднимающиеся при инъекции рядом физиологического раствора, а также участки, подозрительные на инвазивный рак, подвергали биопсии и при необходимости направляли таких больных на операцию.
Результаты.
У 764 пациентов из популяции исследования (42%) обнаружилось, по крайней мере, 1 поверхностно расположенное образование прямой или толстой кишки. Из них у 170 пациентов это образование было отнесено к НН (9,6% популяции), в т.ч. приблизительно у 8,5% НН были плоскими, а у 1% - втянутыми. У 89 пациентов (5%) были только НН, а у 81 (4,4%) НН сочетались с полиповидными образованиями. У 594 больных (33% популяции) поверхностно расположенные образования прямой или толстой кишки были только полиповидными.
У 13 (<1%) больных выявлен далеко зашедший рак.
Частота НН у лиц, проходивших скрининговую колоноскопию, составила 5,8%, у больных с отягощенным анамнезом -15,4%, а у пациентов с симптомами, подозрительными на наличие новообразований - 6,0%.
Хотя НН составляли всего 15% новообразований, в них обнаружено 54% выявленных в популяции поверхностных карцином. 1/3 втянутых НН содержали аденокарциномы.
Исследователи отмечают, что методика орошения подозрительного участка индигокамином не привела к удлинению времени колоноскопии.
Выводы.
Исследование показало, что трудные для диагностики НН среди обследованной популяции встречаются не редко, причем они с большей частотой содержат рак, чем полиповидные образования.
Источник.
Soetikno R. M. et al. Prevalence of Nonpolypoid (Flat and Depressed) Colorectal Neoplasms in Asymptomatic and Symptomatic Adults. JAMA. March 5, 2008; 299:1027-1035. Статья-источник. Medline абстракт.
См. также: Скрининг для выявления опухолей толстой кишки: колоноскопия или КТ-колонография? Специфичность и чувствительность компьютерной томографической колонографии (данные мета-анализа). Скрининговая колоноскопия выявляет больше запущенных опухолей у мужчин, чем у женщин. |
|
|
|
|
|
|
