Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Чем ниже гестационный возраст при рождении, тем хуже показатели последующего психомоторного развития глубоко недоношенных детей. Печатать
23.04.08
В европейских странах от 1,1% до 1,6% детей рождаются глубоко недоношенными (< 33 недель гестации). Увеличивающаяся частота выживания таких младенцев связана с высоким риском неврологических нарушений  и познавательной дисфункции.
Французские ученые провели исследование с цель стала оценка результатов психомоторного развития (ПМР) и применения специального восстановительного лечения (СВЛ) в большой популяции глубоко недоношенных детей в возрасте 5 лет.

Методы и ход исследования.
С 1 января по 31 декабря 1997 г. в 9 регионах Франции было проведено исследование (EPIPAGE) 2 901 младенцев, родившихся между 22 и 32 неделями гестации (группа изучения), и 667 детей из тех же регионов, родившихся в 39 - 40 недель гестации (группа контроля).
В возрасте 5 лет у детей была выполнена медицинская экспертиза, оценка познавательной функции по шкале Kaufman для детей (K-ABC) и оценка умственного развития по шкале MPC. Пациенты с инвалидностью были классифицированы по степени тяжести нарушений. К тяжёлой степени инвалидности были отнесены детский церебральный паралич (ДЦП) без способности к передвижению, MPC - оценка < 55 и серьёзные нарушения зрения и слуха. Умеренная инвалидность была определена как ДЦП с возможностью передвижения с посторонней помощью или MPC - оценка 55 - 69; лёгкая инвалидность - ДЦП со способностью самостоятельно передвигаться или MPC - оценка 70 – 84 или нарушение зрения (< 0,3 для одного глаза).
Результаты.
Когорта обследованных пациентов включила 1 817 (77%) из 2 357 детей из группы изучения, которые выжили и не были потеряны от первоначального исследования, и 396 (60%) из 664 детей группы контроля, для которых  имелись данные медицинского анкетного опроса. Всего 448 (25%) из 1 817 респондентов и 94 (17%) из 540 не респондентов (дети, родители которых отказались от участия в исследовании при рождении, или без медицинских анкетных опросов в 5 лет) из группы изучения родились в гестационном возрасте (ГВ) < 29 недель. Частота повреждений головного мозга, обнаруженных при ультразвуковом сканировании, и бронхолёгочной дисплазии (БЛД) была схожей у  респондентов и не респондентов. Однако, в обеих подгруппах недоношенных (22 – 28 и 29 – 32 недели ГВ) у респондентов был более высокий социально-экономический статус. У 3% детей из группы изучения был некротический энтероколит, у 12% - БЛД, у 4% - кистозная перивентрикулярная лейкомаляция и у 23% - внутрижелудочковые кровоизлияния различной степени тяжести.
Частота ДЦП, нарушений зрения и слуха уменьшалась с увеличением ГВ детей. ДЦП был диагностирован у 159 (9%) детей из группы изучения и статистически чаще у мальчиков, чем у девочек (P = 0,01).
Отказ или невозможность выполнить K-ABC экспертизу имели место у 5% детей из группы изучения и 2% – группы контроля. Данные MPC оценки были доступны для 84% детей из группы изучения. 503 (32%) пациента из группы изучения имели MPC - оценку < 85. MPC - оценка < 70 была у 12% (182 из 1 534) детей из группы изучения и 3% (11 из 320) – группы контроля (P < 0,0001). Это различие оставалось существенным после учёта материнского возраста, номера беременности по счёту, материнского уровня образования, места рождения (Франция или за ее пределами) и социального статуса семьи. Риск наличия MPC - оценки между 70 и 84 был также выше у детей из группы изучения, чем у детей из группы контроля.
Отрегулированная средняя разность в MPC - оценке между детьми из группы изучения и группы контроля была статистически существенной (P < 0,0001). K-ABC оценки у глубоко недоношенных детей также были существенно ниже, чем у детей из группы контроля. После исключения из анализа детей с ДЦП, нарушениями зрения или слуха были получены подобные результаты. Процент детей с низкими MPC - оценками в группе изучения уменьшался с увеличением ГВ, а MPC – оценки увеличивались при сравнении детей, родившихся в  ГВ 24 - 25 недель, и более зрелых пациентов (до 32 недель ГВ). Не было никаких существенных различий в MPC - оценках между мальчиками и девочками.
В группе изучения у 83 (5%) детей была тяжёлая инвалидность, у 155 (9%) - умеренная инвалидность и у 398 (25%) - лёгкая инвалидность. Инвалидность чаще была у пациентов, родившихся в ГВ 24 - 28 недель (195 [49%] детей), по сравнению с теми, кто родился в ГВ 29 - 32 недели, но абсолютное количество детей с нарушениями ПМР было выше у детей, родившихся в ГВ 29 - 32 недели (441 [36%] ребёнок). Все степени инвалидности уменьшались при увеличении ГВ. В возрасте 5 лет 188 (42%) из 446 детей, родившихся в ГВ 24 - 28 недель, и 424 (31%) из 1 368 детей, родившихся в ГВ 29 - 32 недели, получили СВЛ или помощь в  специализированных центрах по сравнению с 63 (16%) детьми, родившимися в ГВ 39 - 40 недель. Использование всех видов СВЛ увеличивалось при снижении ГВ пациентов при рождении. Самая высокая пропорция глубоко недоношенных детей, которые получили любую помощь в специализированном центре или СВЛ была у пациентов с тяжёлой инвалидностью. Использование всех видов СВЛ также существенно увеличивалось при тяжёлой инвалидности.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у глубоко недоношенных детей нарушения ПМР в возрасте 5 лет увеличиваются с уменьшением ГВ и многие из этих детей нуждаются в высоком уровне СВЛ.
По мнению авторов, частота нарушений ПМР наиболее высока у детей с более низким ГВ (< 28 недель), но большая часть пациентов с умеренными или тяжёлыми нарушениями родились в 29 - 32 недели беременности.
Ограничением настоящего исследования стало то, что частота нарушений познавательной функции у глубоко недоношенных детей, вероятно, была недооценена, так как большое количество пациентов, родившихся недоношенными, не выполнили тестирование. Кроме того, MPC - оценка  не была выполнена у большего количества детей с ДЦП, чем у других детей, а потери к продолжению участия в изучении преобладали у детей из бедных семей с увеличенным риском нарушений познавательной функции.
Авторы считают, что раннее СВЛ для профилактики нарушений ПМР у данного контингента - важная задача современной перинатальной медицины.
Источник.
Bйatrice Larroque et al. Neurodevelopmental disabilities and special care of 5-year-old children born before 33 weeks of gestation (the EPIPAGE study): a longitudinal cohort study. Lancet. 2008; 371: 813-820. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Чем ниже гестационный возраст при рождении, тем хуже показатели последующего психомоторного развития глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав