В предшествующих исследованиях показано, что больные с органической недостаточность митрального клапана (НМК), имеющие клинические симптомы сердечной недостаточности или низкую фракцию выброса левого желудочка, нуждаются в хирургической коррекции. Американские ученые из клиники Мэйо предприняли попытку оценить прогностическое значение количественных ультразвуковых параметров митральной регургитации (МР) у бессимптомных больных с изолированной НМК и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Методы и ход исследования. За период с 1991 г. по 2000 г. проспективно наблюдалось 456 пациентов (средний возраст 63±14 лет; 63% мужчины) с голосистолической «чистой» МР, вызванной преимущественно пролапсом митрального клапана. Основное внимание исследователей привлекали два количественных параметра МР, предлагаемые в современных рекомендациях по ультразвуковой диагностике: объем регургитации за 1 сокращение и эффективное отверстие регургитации (ЭОР). МР подразделялась на легкую, умеренную и тяжелую в соответствии с объемом регургитации <30 мл, 30-59 мл и ≥60мл и ЭОР <20 мм2, 20-39 мм2 и ≥40 мм2 соответственно. Средний период наблюдения в группе консервативного лечения (n=224) 2,7±2,9 года, в группе хирургического лечения 5,1±2,9 года. Результаты. 5-летние уровни общей смертности, смертности от сердечных причин и общая частота сердечных событий (кардиальная смерть, сердечная недостаточность, новая фибрилляция предсердий) при консервативном ведении составили 22%, 14% и 33% соответственно. Независимыми детерминантами выживания были возраст, наличие сахарного диабета и повышение ЭОР (риск на каждые следующие 10 мм2 1,18; р<0,01). Больные с ЭОР 20-39 мм2 и ЭОР≥40 мм2 имели выживаемость ниже, чем в схожей общей популяции (66% против 84%, р=0,04 и 58% против 78%, р=0,03 соответствено). Пациенты из группы консервативной терапии с ЭОР≥40 мм2 имели 5-кратный риск общей смертности и смерти от сердечных причин, а риск сердечных событий в 6 раз выше в сравнении с больными с ЭОР<20 мм2. В группе с тяжелой МР 5-летняя вероятность смерти или хирургического вмешательства составила 84%. ) Напротив, выполнение хирургической клапанной коррекции было независимо связано с улучшением выживаемости пациентов (риск смерти 0,28; р<0,01). Выводы. Количественная градация МР является сильным предиктором клинического исхода у больных с бессимптомной НМК. Больным, имеющим ЭОР ≥40 мм2, показано кардиохирургическое вмешательство. Источник. Enriquez-Sarano M., Avierinos J.-F., Messika-Zeitoun D. et al. Quantitative Determinants of the Outcome of Asymptomatic Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 3 Mar., 2005;352:875-83. |