Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Какая гастропротективная стратегия лучше при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств? Печатать
30.04.08
Осложнения со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ежегодно развиваются у 1–2% пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), что в 3–5 раз чаще, чем у лиц, не использующих препараты данной группы регулярно. Канадские ученые провели большое популяционное исследование «случай – контроль» для выявления относительной эффективности различных гастропротективных стратегий при систематическом применении НПВС.
Исследователи изучили Банк Данных Изучения Здоровья Популяции провинции Манитоба (Manitoba Population Health Research Data Repository) с 1995 по 2006 гг. с целью выявления
взрослых лиц старше 18 лет, регулярно использовавших НПВС и госпитализировавшихся по поводу таких осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ как кровотечение, перфорация или обострения язвенной болезни. Эти пациенты составили группу «случаи». Каждому «случаю» были подобраны соответствующие по полу и возрасту «контроли», также получавшие длительную терапию НПВС, но без зарегистрированных желудочно-кишечных осложнений, потребовавших госпитализаций. Из базы данных извлекалась информация об использовании типов НПВС и сопутствующей гастропротективной терапии, на основании которой выделялись группы пациентов, принимавших: 1) только неселективные (нс) НПВС; 2) нсНПВС + ингибиторы протонной помпы (ИПП); 3) нсНПВС + низкая доза мизопростола (<600 мг в сутки); 4) нсНПВС + высокая доза мизопростола (≥600 мг в сутки); 5) только ингибиторы циклооксигеназы-2 (иЦОГ-2); 6) иЦОГ-2 + ИПП; 7) нсНПВС + ИПП + любая доза мизопростола.
Отобрано 1382 «случая», которым соответствовали 33 957 «контролей». «Случаи» несколько чаще (но достоверно) использовали ИПП, иЦОГ-2, мизопростол, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и препараты, увеличивающие риск осложнений со стороны ЖКТ (варфарин, системные глюкокортикоиды и клопидогрель). «Случаи» также чаще имели серьезные сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, с возможным приемом аспирина.             
В порядке снижения гастропротективной эффективности стратегии расположились в следующем порядке: 1) иЦОГ-2 + ИПП (относительный риск [ОР] – 0,36; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,28–0,47); 2) монотерапия иЦОГ-2 (ОР – 0,51; 0,43–0,60); 3) нсНПВС + ИПП + любая доза мизопростола (ОР – 0,58; 0,34–0,98); 4) нсНПВС + ИПП (ОР – 0,67; 0,48–0,95); 5) нсНПВС + низкая доза мизопростола (ОР – 0,74; 0,61–0,89). Использование нсНПВС с высокой дозой мизопростола сопровождалось редукцией риска желудочно-кишечных осложнений на 78%, не достигшей статистической достоверности, возможно из-за редкого использования такой комбинации. Применение целекоксиба было связано с более низким уровнем осложнений, чем при терапии рофекоксибом (ОР – 0,39 против ОР – 0,71; р<0,001). Бόльшая доза ИПП при приеме нсНПВС сопровождалась трендом к большей гастропротективной эффективности, чем менее интенсивная терапия ИПП (ОР – 0,37 против ОР – 0,73; р=0,29). При сравнении различных гастропротективных терапевтических режимов между собой иЦОГ-2 + ИПП оказались эффективнее всех других стратегий как в отношении профилактики всех осложнений со стороны верхнего отдела ЖКТ, так и в отношении обострения язвенной болезни. Эффективность монотерапии иЦОГ-2 была выше нсНПВС + низкая доза мизопростола (р=0,006), но не достигла достоверности против нсНПВС + ИПП (р=0,11). Однако монотерапия целекоксибом сопровождалась меньшим риском осложнений, чем применение нсНПВС + ИП (р=0,002).
Таким образом, все исследованные гастропротективные стратегии снижают риск осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ при регулярном применении НПВС. Наиболее эффективной из них является комбинация иЦОГ + ИПП. Применение целекоксиба может быть лучше, чем нсНПВС в сочетании с ИПП. Возможно, полагают исследователи, терапия нсНПВС + ИПП + мизопростол будет оптимальной  для пациентов очень высокого риска желудочно-кишечных осложнений, которым иЦОГ-2 противопоказаны из-за сердечно-сосудистого риска.
Источник.
Targownik L.E., Metge C.J., Leung S., Chateau D.G. The Relative Efficacies of Gastroprotective Strategies in Chronic Users of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs. Gastroenterology. April 2008;134:937–944. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Какая гастропротективная стратегия лучше при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав