Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Скрининг хронической обструктивной болезни легких с помощью спирометрии. Рекомендации Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий. Часть II: рекомендация и клинические установки. Печатать
07.05.08
На основании изучения доказательной базы специальная комиссия по разработке превентивных мероприятий (U.S. Preventive Services Task Force – USPSTF) выступает против скрининга хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с помощью спирометрии для выявления и ведения больных.
Данная рекомендация применима к генеральной популяции здоровых взрослых людей, у которых отсутствуют симптомы и признаки ХОБЛ. Ее не следует распространять на лиц с имеющимся семейным анамнезом недостаточности α1-антитрипсина.
Пациентам, у которых отмечается хронический кашель, гиперпродукция мокроты, одышка или свистящие хрипы, спирометрия показана для диагностики ХОБЛ, бронхиальной астмы или других заболеваний легких.
Скрининг ХОБЛ теоретически может оказаться полезным у взрослых лиц с высокой вероятностью тяжелой бронхиальной обструкции, для которых установлена эффективность ингаляционной терапии. Факторами риска ХОБЛ являются курение (продолжающееся или в прошлом), подверженность профессиональным или экологическим поллютантам, возраст ≥ 40 лет. Однако даже при наличии таких факторов потребуется скрининг сотен лиц для снижения риска одного обострения ХОБЛ. Например, необходимо обследовать 455 человек в возрасте от 60 до 69 лет для отсрочки 1 обострения ХОБЛ. 
Спирометрия может выполняться как в офисе врача общей практики, так и в специальной пульмонологической лаборатории. USPSTF не проводила обзор доказательств по оценке точности измерения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в условиях первичного звена.
Независимо от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, все курильщики должны получить рекомендации по прекращению курения с предложением фармакологических вмешательств, доказавших свою эффективность в увеличении частоты отказа от курения. Всем пациентам ХОБЛ  ≥ 50 лет следует предлагать ежегодную вакцинацию против гриппа, а всем больным ≥ 65 лет – еще и пневмококковую вакцинацию.           
USPSTF строго рекомендует клиницистам проводить проверку всех взрослых лиц на предмет курения табака и обеспечивать вмешательства, способствующие прекращению курения (рекомендации можно найти по адресу:
www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspstbac.htm).
Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности различных терапевтических подходов у бессимптомных лиц с бронхиальной обструкцией, у никогда не куривших, у курильщиков моложе 40 лет. Также необходимо изучить пользу скрининга респираторных симптомов в условиях первичного звена для выявления больных тяжелой или очень тяжелой ХОБЛ. Следует исследовать диагностическую точность спирометрии, проводимой в условиях первичной помощи, в сравнении с ФВД, оцененной в специализированной лаборатории. Требуется уточнить, у какой части пациентов с ранее недиагностированной бронхиальной обструкцией, обращающихся в связи с первым обострением ХОБЛ, диагноз ХОБЛ не устанавливается.  
Источник.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Spirometry: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. April 1, 2008;148:529-534. Статья-источник. Medline абстракт.

См. также:

Практические рекомендации Американского Колледжа Врачей по диагностике и лечению стабильной хронической обструктивной болезни легких. Часть I: систематический обзор рандомизированных испытаний.

Практические рекомендации Американского Колледжа Врачей по диагностике и лечению стабильной хронической обструктивной болезни легких. Часть II: клинические рекомендации.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Скрининг хронической обструктивной болезни легких с помощью спирометрии. Рекомендации Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий. Часть II: рекомендация и клинические установки.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав