Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Основные противоглистные препараты эффективны в разной степени против разных геогельминтов. Печатать
07.05.08
Геогельминтами называются гельминты, яйца которых обязательно должны дозревать некоторое время в почве. К самым распространённым геогельминтам относятся аскариды (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichuris trichiura) и анкилостомиды (Ancylostoma duodenale и Necator americanus). Геогельминтами заражён каждый четвёртый житель планеты; ущерб от них в развивающихся странах  сравним с малярией. Четыре препарата для лечения геогельминтозов входят в список основных лекарственных средств ВОЗ: альбендазол (albendazole), мебендазол (mebendazole), левамизол (levamisole) и пирантел (pyrantel palvoate). Согласно последним рекомендациям контроля над геогельминтами добиваются при помощи однократного приема того или иного препарата. Группа исследователей из швейцарского тропического института (Swiss Tropical Institute) выполнила метаанализ контролированных испытаний, посвящённых эффективности противоглистных препаратов.
Методы и ход исследования.
Воспользовавшись базами данных PubMed, ISI Web of Science, Science Direct, Кохрейновский регистр, а также базой данных библиотеки ВОЗ, авторы исследования отбирали посвященные лечению гельминтозов рандомизированные контролированные испытания (РКИ), в которых использовались однократные дозы следующих препаратов: альбендазол (400 мг), мебендазол (500 мг), пирантел (10 мг/кг) и левамизол (80 мг или 2,5мг/кг). Основной конечной точкой служил процент излечения. Авторы вычисляли суммарный относительный риск неудачи лечения (ОР, чем меньше – тем лучше), комбинируя данные по каждому препарату из разных исследований.
Результаты.
Всего идентифицировано 168 исследований, проведенных c 1960 по 2007 гг. в 54 странах, в том числе 20 плацебо контролированных РКИ, проведенных с 1974 по 2007 гг. Эффективность однократной дозы альбендазола (400 мг) оценивалась в 14 РКИ, мебендазола (500 мг) - в шести и пирантела (10 мг/кг) - в четырёх. Не обнаружено ни одного РКИ, изучавшего эффективность левамизола в современных дозах. Исследования оказались гетерогенными, разного качества (от 1 до 5 по критерию Jadad).
Альбендазол при аскаридозе исследовался в 10 РКИ с участием 557 больных. В четырёх исследованиях испытывали Zentel (производства GlaxoSmithKline), в других изготовитель альбендазола не уточнялся. Интенсивность выделения яиц аскарид снижалась на 85-100%. ОР неудачи лечения составил 0,12 (95% доверительный интервал, ДИ 0,07-0,21; p < 0,001). Альбендазол при инвазии власоглавом испытывался в 9 РКИ (включая одно многоцентровое) с участием 735 пациентов. Эффективность препарата была невелика, ОР неудачи терапии - 0,72 (95% ДИ 0,61-0,87, p = 0,01). Снижение интенсивности выделения яиц глистов составило от 0% до 89,7%. При анкилостомидозах альбендазол испытывали в 14 РКИ (742 пациента): в 6 РКИ при инвазии некатором,  в 2 - анкилостомой. Ещё в 6 РКИ вид анкилостомиды не и уточнялся. Интенсивность выделения яиц глистов снижалась на 64,2% - 100%. ОР неудачи лечения для альбендазола против всех видов анкилостомид составил 0,28 (95% ДИ 0,19-0,41; p < 0,001). Переносимость альбендазола была удовлетворительной. В 11 исследованиях значимых неблагоприятных событий не отмечено. Случаи тошноты и рвоты были единичными в одном из исследований. Ещё в двух РКИ неблагоприятные события не упоминались.
Мебендазол при аскаридозе исследовался в трёх РКИ  с участием 309 больных. Интенсивность выделения яиц глистов снижалась на 96,1-99,0%. ОР неудачи лечения - 0,05 (95% ДИ 0,03-0,09; p < 0,001). Мебендазол при инвазии власоглавом испытывался только в трёх РКИ, удовлетворяющим критериям включения в метаанализ. Интенсивность выделения яиц глистов в этих исследованиях снижалась на 81,0-92,8%. ОР 0,64 (95%ДИ 0,49-0,84; p = 0,001). Мебендазол для анкилостомидозов исследовалось в 6 РКИ (853 участника). ОР неудачи терапии - 0,85 (95% ДИ 0,73-0,99; p = 0,01). В одном РКИ интенсивность выделения яиц глистов не снижалась, в другом отмечалось снижение на 98,3%. Публикационной ошибки не обнаружено. Переносился мебендазол хорошо. В 3 исследованиях неблагоприятных явлений отмечено не было. В одном РКИ у 6 из 45 детей отмечены неприятные ощущения в животе; эти дети получили по 500 мг мебендазола.
Пирантел при аскаридозе испытывался в трёх РКИ с участием 131 больного. ОР неулачи терапии  - 0,12 (95% ДИ 0,07 - 0,21; p < 0,001). Снижение интенсивности выделения яиц глистов составило 87,9% (по данным единственного исследования). Только в двух РКИ испытывали пирантел при власоглаве. Процент излечения составил 11,5% и 38,1%. В одном РКИ сообщалось снижение интенсивности выделения яиц глистов равное 52,0%. Пирантел при анкилостомидозе исследовали в 4 РКИ (152 пацинта). ОР неудачи терапии - 0,69 (95% ДИ 0,58 - 0,81; p < 0,001). Интенсивность выделения яиц глистов снизилась на 56,4% - 75,0%. Данные о неблагоприятных событиях были гетерогенными: в одном исследовании они наблюдались часто (у 47,8% больных боль в животе, тошнота и рвота), в другом неблагоприятные события не упоминались, а в третьем препарат переносился хорошо.
Левамизол в дозе 2,5 мг/кг испытывали в трёх РКИ, излечение произошло в  91,5% случаев. Два исследования были плацебо-контролированные, однако оба не рандомизированные. Только в одном РКИ исследовали левамизол при инвазии власоглавом: в Танзании дети получали по 40 или по 80 мг левамизола (или 1,25-2,5 мг/кг). Результаты были неудовлетворительными: излечение произошло в 9,6% случаев, снижение интенсивности выделения яиц глистов составило 41,5%. В двух нерандомизированных испытаниях процент излечения составил 8,6%.  Левамизол при анкилостомидозе испытывали в двух  РКИ в Африке, в одном - в дозах 40 и 80 мг, в другом  - 80 и 120 мг. Результаты были плохими, процент излечения  - 11,9% и 10%. В 4 нерандомизированных испытаниях процент излечения составил 38,2%.
Выводы.
По данным этого метаанализа при однократном назначении при аскаридозе альбендазол, мебендазол и пирантел достаточно эффективны. При анкилостомидозах альбендазол эффективнее, чем мебендазол и пирантел. Ни один из препаратов не показал хорошего результата при инвазии власоглавом. Авторы метаанализа отмечают, что РКИ обнаружено немного, и их методологический уровень невысок. Исследователи особо подчёркивают необходимость разработки и внедрения новых противоглистных препаратов.
Источник.
Jennifer Keiser et al. Efficacy of Current Drugs Against Soil-Transmitted Helminth Infections Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. Apr 23, 2008;299(16):1937-48. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Клинические случаи arrow Основные противоглистные препараты эффективны в разной степени против разных геогельминтов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав