Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

При синдроме аспирации мекония в сыворотке крови новорождённых повышено содержание провоспалительных цитокинов и хемокинов. Печатать
14.05.08
При аспирации меконий у новорождённых является индуктором серьёзного химического воспаления лёгких, заканчивающегося синдромом аспирации мекония (САМ). Предыдущие исследования показали, что цитокины (ЦК) и хемокины (ХК) как факторы иммунного ответа могут быть связаны с различными инфекционными заболеваниями лёгких. Патофизиология САМ подобна провоспалительному ответу при пневмонии, а, следовательно, ЦК и ХК могут быть связаны с патофизиологией САМ. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка уровней различных ЦК и ХК у пациентов с и без САМ.
Методы и ход исследования.
Было проведено  исследование 27 новорождённых и 9 здоровых детей в возрасте от 2 до 6 лет (3,7 + 1,3 года; группа контроля). Все новорождённые с САМ (группа САМ; n = 11) были не из двоен, родились в гестационном возрасте (ГВ) 37 - 41 неделя и поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии детской больницы г. Токио (Япония) с января 2005 г. по май 2006 г. САМ был определен как респираторный дистресс у младенцев, родившихся с окрашенными меконием околоплодными водами, рентгенографическими результатами, совместимыми с САМ, и симптомами, которые нельзя было объяснить иначе. 16 новорождённых без САМ (группа без САМ) родились через естественные родовые пути  без признаков перинатальной асфиксии или окрашенных меконием околоплодных вод.
Забор крови для исследования в группе САМ проводился из артерии пуповины  или в первые 6 часов жизни из радиальной артерии, в группе без САМ – из периферической вены в первые 6 часов жизни. Уровни 17 типов ЦК и ХК в сыворотках пациентов изучения были определены с использованием очень чувствительного метода флюоресценции микросфер. Индекс оксигенации (ИО) был рассчитан по формуле: (среднее давление в воздушных путях х доля вдыхаемого кислорода х 100) / артериальное парциальное давление кислорода.
Результаты.
Оценка по Apgar  на 1- и 5-минуте была достоверно ниже в группе САМ по сравнению с группой без САМ (P < 0,005), но в весе при рождении или ГВ не было существенных различий между этими группами. В группе САМ ни у одного пациента не было выявлено положительной культуры из крови или трахеального аспирата, изменённого уровня C-реактивного белка (< 0,35 mg/dL) или увеличенного уровня иммуноглобулина М (< 10 mg/dL). Общее количество лейкоцитов крови было в диапазоне между 13 400 и 31 300 в 1 μL.
Среди 11 пациентов в группе САМ 8 нуждались во вспомогательной вентиляции, 5 из которых (с тяжёлым САМ) - > 48 часов. У 1 ребёнка отмечалась персистирующая лёгочная гипертензия и у 7 детей - полиорганная недостаточность, включавшая центральную нервную систему, печень, сердечно-сосудистую систему, гематологическую и почечную недостаточность. Однако не было случаев неблагоприятного исхода, в том числе неврологических осложнений и смерти, у пациентов с или без САМ.
В группе САМ по сравнению с группой контроля были выше концентрации 6 типов провоспалительных ЦК: интерлeйкина 1β (IL-1), интерлeйкина 6 (IL-6), гранулоцитарного-макрофагального колонии-стимулирующего фактора (GM-CSF), гранулоцитарного колонии-стимулирующего фактора (G-CSF), интерферона – γ (IFN-γ) и фактора некроза опухоли – α (TNF-α).  Уровни двух ХК - интерлeйкина 8 (IL-8) и макрофагального провоспалительного протеина - 1β (MIP-1) также были значительно выше в группе САМ, чем у здоровых детей. 5 типов провоспалительных ЦК в сыворотках группы САМ были значительно выше, чем в группе без САМ: IL-6, IFN-γ, TNF-α, G-CSF и GM-CSF. Также в сыворотках детей из группы САМ был значительно выше уровень ХК IL-8 по сравнению с группой без САМ. Уровень противовоспалительного ЦК IL-10 был значительно выше в группе САМ, чем в группе без САМ и группе контроля (P = 0,007 и P = 0,001 соответственно). Только уровень одного ЦК (IL-7) и в группе САМ, и в группе без САМ был значительно ниже, чем в группе контроля. Не было  существенных различий между группами без САМ и контроля в сывороточных уровнях ЦК и ХК.
Не было также выявлено никаких различий между концентрациями ЦК и ХК в сыворотках при различных значениях ИО среди пациентов из группы САМ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что большинство типов провоспалительных ЦК и ХК в сыворотках новорождённых с САМ были выше, чем у детей без САМ.
По мнению авторов, повышенные уровни ЦК и ХК подтверждают их связь с патогенезом САМ и свидетельствуют о выраженном воспалительном ответе. Одновременно повышенный уровень противовоспалительного ЦК IL-10, возможно, является компенсаторным механизмом для уменьшения чрезмерного провоспалительного ответа при САМ.
Ограничением настоящего исследования стало то, что не было обнаружено никаких взаимосвязей между ИО и уровнями ЦК или ХК в сыворотках пациентов с САМ. Это могло быть обусловлено различиями во времени забора образцов крови, а также тем, что исследования проводились только в периферической крови без учёта трахеального аспирата. 
Авторы считают, что моноклональные антитела против провоспалительных ЦК, ХК и ингибиторов комплемента в будущем могут быть применимы  для лечения САМ.
Источник.
Kaoru Okazaki et al. Serum cytokine and chemokine profiles in neonates with meconium aspiration syndrome. Pediatrics. April  2008; 121(4): e748-e753. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow При синдроме аспирации мекония в сыворотке крови новорождённых повышено содержание провоспалительных цитокинов и хемокинов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав