Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Антибактериальная терапия в неонатальном периоде – важный фактор риска бронхиальной обструкции у детей первого года жизни. Печатать
21.05.08
Использование антибиотиков в неонатальном периоде (НП) и последующие изменения в кишечной бактериальной флоре могут являться факторами риска для развития бронхиальной обструкции (БО) у детей на 1-м году жизни. Однако трудно исключить возможность того, что назначение антибиотиков не предшествует БО у данного контингента, а связано с её ранним появлением. Целью настоящего исследования стали анализ факторов риска для БО у детей первого года жизни и оценка роли антибактериальной терапии в НП.
Методы и ход исследования.
По данным анкетных опросов родителей 8 176 (50%) детей, родившихся в западной Швеции в 2003 г., было проведено исследование по выявлению факторов риска для  развития БО. Первый анкетный опрос был заполнен 5 605 родителями по достижении младенцами возраста 6 месяцев и охватил 68,5% пациентов изучения. Второй анкетный опрос был разослан 7 241 родителю по достижении детьми возраста 12 месяцев. Ответы на 2 анкетный опрос были получены от 4 987 родителей (частота ответа:  68,9%).
Результаты.
В возрасте 12 месяцев у 20,2% младенцев изучения был отмечен ≥ 1 эпизод БО, у 5,3% - ≥ 3 эпизодов БО в течение 1-го года жизни. Среди 12-месячных детей 4,1% получили ингаляционные кортикостероиды (ИКС).
Главными факторами риска (P < 0,01) для БО были: короткий период кормления грудью; мужской пол; наличие в анамнезе у матери, отца или родного брата  приступов бронхиальной астмы, риноконьюнктивита или экземы; гестационный возраст (ГВ) < 37 недель; стационарное лечение в НП; антибактериальная терапия в НП;  расстройства сна; кормление из соски; антибактериальная терапия на 1-ом году жизни (исключая антибиотики, полученные в НП); госпитализации на 1-ом году жизни; ≥ 3 пробуждений ночью и курение матери во время беременности.
Главными факторами риска (P < 0,01) для БО, требовавшей лечения ИКС, были: короткий период кормления грудью; мужской пол; бронхиальная астма или экзема у матери; наличие родного брата с бронхиальной астмой, риноконьюнктивитом или экземой; ГВ < 37 недель; госпитализация в НП;  антибактериальная терапия в НП; расстройства сна; отсутствие в пище продуктов, содержащих lactobacilli (йогутов); антибактериальная терапия на 1-ом году (за  исключением антибиотиков, полученных в НП); госпитализации на 1-ом году; диагноз пищевой аллергии и ≥ 3 пробуждений ночью. Курение матери не было существенным фактором риска в этом анализе.
В многомерных моделях независимыми существенными факторами риска для БО были: лечение антибиотиками в НП, мужской пол, ГВ < 37 недель, бронхиальная астма у матери, наличие у родного брата астмы или экземы и грудное вскармливание < 5  месяцев.
Независимыми существенными факторами риска для БО, требовавшей лечения ИКС, были: лечение антибиотиками в НП, мужской пол, ГВ < 37 недель, бронхиальная астма у матери, наличие родного брата с бронхиальной астмой или экземой и кормление грудью < 5 месяцев.
Курение матери во время беременности не было независимым фактором риска в многомерном анализе.
Применение антибиотиков на 1-ом году жизни, госпитализации, беспокойный сон и > 3 пробуждений ночью были связаны с БО. Так как младенцы с БО имели большую вероятность получить антибиотики, поступить в больницу из-за БО и иметь нарушенный сон, эти переменные были исключены из многомерной логистической модели регресса.
Антибактериальная терапия чаще назначалась чрезвычайно недоношенным младенцам. Однако лечение антибиотиками в НП увеличивало риск более поздней БО и у доношенных, и у недоношенных младенцев. В стратифицированных исследованиях отношение рисков для младенцев с ГВ ≥ 33 недели было равно 2,9 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,8 – 4,7), а для младенцев с  ГВ ≥ 37 недель также – 2,9 (95% ДИ: 1,7 – 4,9).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что антибактериальная терапия в НП – сильный независимый фактор риска для БО, требующей ИКС, у детей 1-го года жизни.
По мнению авторов, полученные результаты косвенно поддерживают гипотезу о том, что нарушения кишечной флоры после применения антибиотиков у новорождённых могут увеличить риск развития у них БО.
Ограничением настоящего исследования стало то, что по данным анкетного опроса невозможно было определить тип применявшихся антибиотиков, продолжительность и показания для назначения такого лечения. 
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для оценки причин назначения антибактериальной терапии у новорождённых.
Источник.
Bernt Alm et al. Neonatal antibiotic treatment is a risk factor for early wheezing. Pediatrics. April  2008; 121(4): 697-702. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Антибактериальная терапия в неонатальном периоде – важный фактор риска бронхиальной обструкции у детей первого года жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав