Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

За последнее десятилетие в США снизилась частота неудачных исходов антибиотикотерапии и обострений у детей с неосложненным острым средним отитом. Печатать
21.05.08
Острый средний отит (ОСО) - самая частая причина назначения антибиотиков (АБ) детям. Растущая антибиотикорезистентность микроорганизмов диктует дифференцированные подходы к лечению ОСО у детей. Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии (2004) ОСО у детей ≤12 лет следует лечить высокими дозами амоксициллина (А). Как данные рекомендации выполняются на практике и как они повлияли на эпидемиологическую ситуацию неизвестно.
Американские ученые провели ретроспективное исследование, проанализировав ситуацию за 1996-2004 гг для того, чтобы выяснить современные тенденции в отношении ОСО у детей, оценить
частоту неудачных исходов лечения (НИЛ) и обострений ОСО, в том числе при назначении высоких доз А.
Методы и ход исследования.
Использовали базу данных пациентов, получавших медицинскую помощь в рамках Гарвардской Групповой Врачебной Практики (Harvard Vanguard Medical Associates). А состав группы входят- около 80 врачей-педиатров из 14 медицинских центров, обслуживающих до 275000 детей в регионе Большого Бостона. В исследование включили детей в возрасте от 2 мес до 12 лет с эпизодами неосложненного ОСО, по поводу которого назначали АБ (при этом в течение 30 предшествующих дней АБ не назначался). Исключали случаи, когда назначали АБ на срок >14 дней для профилактики ОСО, ОСО у госпитализированных больных, а также у детей с серповидноклеточной анемией, муковисцидозом, аспленией, ВИЧ-инфекцией, злокачественными опухолями. Анализировали 2 главных исхода: 1) НИЛ ОСО, то есть начало лечения вторым АБ до окончания первого курса АБ; 2) обострение ОСО - лечение вторым АБ после окончания первого курса АБ, но в течение 30 дней после первого эпизода ОСО. За высокие дозы А принимали суточные дозы А >70 мг/кг; за обычные (средние терапевтические) - дозы <70 мг/кг в сутки.
Результаты.
За 9-летний период зарегистрировано 111335 обращений по поводу неосложненного ОСО. Заболеваемость неосложненным ОСО существенно снизилась - с 385,1 на 1000 в 1999 г до 188,8 на 1000 детей в 2004 г (р<0,0001). Наибольшее число обращений отмечено среди детей второго полугодия жизни (37,1%), далее следовали малыши 1-2 лет (24,4%), младенцы 2-6 мес (18,9%), дошкольники 3-4 лет (14,2%) и школьники 5-12 лет (5,4%). На каждого ребенка от рождения до последнего изучаемого эпизода ОСО приходилось в среднем 3,36 (SD: 3,07), а за 6 предшествующих месяцев - 1,57 (SD: 0,89) случаев ОСО. Использование высоких доз А значительно возросло за 9 лет - с 1,7% в 1996 г до 41,9% в 2004 г. Наибольшие темпы роста отмечены за период 1998-2000 гг. Использование средних терапевтических доз А, напротив, существенно снизилось - с >70% в 1996 г до <40% в 2004 г. Начиная с 2003 г, высокие дозы А - это наиболее часто используемые схемы АБ в лечении неосложненных ОСО. В 2004 г высокие дозы А назначались в 84,2% случаев ОСО у детей 7-12 мес; в 79,2% - 2-6 мес; в 63,9% - 1-2 мес; в 66,0% - 3-4 лет и в 26,0% - 5-12 лет (р<0,0001).
Всего за 9 лет 3,5% эпизодов неосложненного ОСО закончились НИЛ, а 9,3% - обострением ОСО. Удельный вес НИЛ ОСО снизился с 3,9% в 1996 г до 2,6% в 2004 г (р<0,0001), обострений ОСО - с 9,2% до 8,0% соответственно (р<0,0001). Среди АБ, использование которых наиболее часто заканчивалось НИЛ либо обострением ОСО, были триметоприм/сульфаметоксазол (26% НИЛ и 26,6% обострений), эритромицин/сульфисоксазол (21,3% и 19,7% соответственно), амоксициллин/клавулановая кислота (21,1% и 19,9% соответственно) и цефиксим (11,3% и 8,6% соответственно). Удельный вес НИЛ и обострений ОСО в случаях лечения высокими дозами А снизился за 9 лет с 3,4% и 10,2% до 3,3% и 8,2% соответственно.
Многофакторный анализ эпизодов лечения ОСО с первым назначением А показал, что использование высоких доз А не являлось независимым предиктором НИЛ либо обострений. Анализ всех визитов по поводу ОСО с использованием А выявил, что вероятность НИЛ и обострений возрастала по мере увеличения числа эпизодов ОСО с момента рождения или же за предшествующие 6 мес (р<0,0001). В свою очередь, чем больше регистрировалось эпизодов ОСО за аналогичные периоды, тем выше была вероятность назначения высоких доз А для лечения неосложненного ОСО (р<0,0001). Однако многофакторный анализ с поправкой на возраст, календарный год и пол ребенка не подтвердил, что лечение высокими дозами А является независимым фактором риска НИЛ или обострений ОСО, когда изучали все случаи ОСО от момента рождения или же за предшествующие 6 мес.
Выводы.
Частота неосложненных ОСО, которые лечились с использованием АБ, за последние 9 лет в США снизилась. Одновременно уменьшился удельный вес неблагоприятных исходов антибиотикотерапии и частота обострений. Авторы полагают, что эпидемиологические данные отражают современные тенденции в лечении ОСО у детей, которые заключаются в более редком использовании АБ для лечения неосложненных случаев заболевания и, напротив, более частом назначении высоких доз А. Полученные результаты свидетельствуют о том, что врачи придерживаются клинических рекомендаций по лечению ОСО у детей. Тот факт, что назначение высоких доз А не приводило к сокращению риска НИЛ и обострений ОСО, авторы объясняют тем, что высокие дозы А использовались для лечения более тяжелых случаев заболевания, что согласуется с современными рекомендациями. Исследователи выражают надежду, что использование высоких доз А может предотвратить дальнейший рост бактериальной резистентности на популяционном уровне.
Источник.
Colin M. Sox et al. Trends in Otitis Media Treatment Failure and Relapse. Pediatrics 2008; 121; 674-679.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Клинические случаи arrow За последнее десятилетие в США снизилась частота неудачных исходов антибиотикотерапии и обострений у детей с неосложненным острым средним отитом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав