|
|
|
|
За последнее десятилетие в США снизилась частота неудачных исходов антибиотикотерапии и обострений у детей с неосложненным острым средним отитом. |
|
|
21.05.08
|
Острый средний отит (ОСО) - самая частая причина назначения антибиотиков (АБ) детям. Растущая антибиотикорезистентность микроорганизмов диктует дифференцированные подходы к лечению ОСО у детей. Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии (2004) ОСО у детей ≤12 лет следует лечить высокими дозами амоксициллина (А). Как данные рекомендации выполняются на практике и как они повлияли на эпидемиологическую ситуацию неизвестно.
Американские ученые провели ретроспективное исследование, проанализировав ситуацию за 1996-2004 гг для того, чтобы выяснить современные тенденции в отношении ОСО у детей, оценить частоту неудачных исходов лечения (НИЛ) и обострений ОСО, в том числе при назначении высоких доз А.
Методы и ход исследования.
Использовали базу данных пациентов, получавших медицинскую помощь в рамках Гарвардской Групповой Врачебной Практики (Harvard Vanguard Medical Associates). А состав группы входят- около 80 врачей-педиатров из 14 медицинских центров, обслуживающих до 275000 детей в регионе Большого Бостона. В исследование включили детей в возрасте от 2 мес до 12 лет с эпизодами неосложненного ОСО, по поводу которого назначали АБ (при этом в течение 30 предшествующих дней АБ не назначался). Исключали случаи, когда назначали АБ на срок >14 дней для профилактики ОСО, ОСО у госпитализированных больных, а также у детей с серповидноклеточной анемией, муковисцидозом, аспленией, ВИЧ-инфекцией, злокачественными опухолями. Анализировали 2 главных исхода: 1) НИЛ ОСО, то есть начало лечения вторым АБ до окончания первого курса АБ; 2) обострение ОСО - лечение вторым АБ после окончания первого курса АБ, но в течение 30 дней после первого эпизода ОСО. За высокие дозы А принимали суточные дозы А >70 мг/кг; за обычные (средние терапевтические) - дозы <70 мг/кг в сутки.
Результаты.
За 9-летний период зарегистрировано 111335 обращений по поводу неосложненного ОСО. Заболеваемость неосложненным ОСО существенно снизилась - с 385,1 на 1000 в 1999 г до 188,8 на 1000 детей в 2004 г (р<0,0001). Наибольшее число обращений отмечено среди детей второго полугодия жизни (37,1%), далее следовали малыши 1-2 лет (24,4%), младенцы 2-6 мес (18,9%), дошкольники 3-4 лет (14,2%) и школьники 5-12 лет (5,4%). На каждого ребенка от рождения до последнего изучаемого эпизода ОСО приходилось в среднем 3,36 (SD: 3,07), а за 6 предшествующих месяцев - 1,57 (SD: 0,89) случаев ОСО. Использование высоких доз А значительно возросло за 9 лет - с 1,7% в 1996 г до 41,9% в 2004 г. Наибольшие темпы роста отмечены за период 1998-2000 гг. Использование средних терапевтических доз А, напротив, существенно снизилось - с >70% в 1996 г до <40% в 2004 г. Начиная с 2003 г, высокие дозы А - это наиболее часто используемые схемы АБ в лечении неосложненных ОСО. В 2004 г высокие дозы А назначались в 84,2% случаев ОСО у детей 7-12 мес; в 79,2% - 2-6 мес; в 63,9% - 1-2 мес; в 66,0% - 3-4 лет и в 26,0% - 5-12 лет (р<0,0001).
Всего за 9 лет 3,5% эпизодов неосложненного ОСО закончились НИЛ, а 9,3% - обострением ОСО. Удельный вес НИЛ ОСО снизился с 3,9% в 1996 г до 2,6% в 2004 г (р<0,0001), обострений ОСО - с 9,2% до 8,0% соответственно (р<0,0001). Среди АБ, использование которых наиболее часто заканчивалось НИЛ либо обострением ОСО, были триметоприм/сульфаметоксазол (26% НИЛ и 26,6% обострений), эритромицин/сульфисоксазол (21,3% и 19,7% соответственно), амоксициллин/клавулановая кислота (21,1% и 19,9% соответственно) и цефиксим (11,3% и 8,6% соответственно). Удельный вес НИЛ и обострений ОСО в случаях лечения высокими дозами А снизился за 9 лет с 3,4% и 10,2% до 3,3% и 8,2% соответственно.
Многофакторный анализ эпизодов лечения ОСО с первым назначением А показал, что использование высоких доз А не являлось независимым предиктором НИЛ либо обострений. Анализ всех визитов по поводу ОСО с использованием А выявил, что вероятность НИЛ и обострений возрастала по мере увеличения числа эпизодов ОСО с момента рождения или же за предшествующие 6 мес (р<0,0001). В свою очередь, чем больше регистрировалось эпизодов ОСО за аналогичные периоды, тем выше была вероятность назначения высоких доз А для лечения неосложненного ОСО (р<0,0001). Однако многофакторный анализ с поправкой на возраст, календарный год и пол ребенка не подтвердил, что лечение высокими дозами А является независимым фактором риска НИЛ или обострений ОСО, когда изучали все случаи ОСО от момента рождения или же за предшествующие 6 мес.
Выводы.
Частота неосложненных ОСО, которые лечились с использованием АБ, за последние 9 лет в США снизилась. Одновременно уменьшился удельный вес неблагоприятных исходов антибиотикотерапии и частота обострений. Авторы полагают, что эпидемиологические данные отражают современные тенденции в лечении ОСО у детей, которые заключаются в более редком использовании АБ для лечения неосложненных случаев заболевания и, напротив, более частом назначении высоких доз А. Полученные результаты свидетельствуют о том, что врачи придерживаются клинических рекомендаций по лечению ОСО у детей. Тот факт, что назначение высоких доз А не приводило к сокращению риска НИЛ и обострений ОСО, авторы объясняют тем, что высокие дозы А использовались для лечения более тяжелых случаев заболевания, что согласуется с современными рекомендациями. Исследователи выражают надежду, что использование высоких доз А может предотвратить дальнейший рост бактериальной резистентности на популяционном уровне.
Источник.
Colin M. Sox et al. Trends in Otitis Media Treatment Failure and Relapse. Pediatrics 2008; 121; 674-679.
Статья-источник. Medline абстракт. |
|
Главная страница  Гастроэнтерология За последнее десятилетие в США снизилась частота неудачных исходов антибиотикотерапии и обострений у детей с неосложненным острым средним отитом.
|
|
|
|
|
