Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Даже нормальные уровни тиреотропного гормона положительно связаны с риском сердечно-сосудистой смерти. Данные исследования HUNT. Печатать
28.05.08
В ряде эпидемиологических исследований установлено, что сердечно-сосудистая заболеваемость отчетливо выше у лиц со сниженной функцией щитовидной железы, даже при отсутствии клиники гипотиреоза*. Норвежские ученые провели проспективное когортное исследование с целью выяснения связи между уровнями тиреотропного гормона (ТТГ) в пределах его нормальных значений и смертностью от коронарной болезнью сердца (КБС) в большой популяции лиц без исходно установленных заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета.

Методы и ход исследования.
В 1995-97 гг. в исследование HUNT (Nord-Trøndelag Health Study) приглашались все взрослые жители округа Nord-Trøndelag, находящегося в средней части Норвегии и характеризующегося стабильной и гомогенной популяцией с достаточным потреблением йода. Согласились участвовать 66 140 человек (71,2% популяции), которые заполняли опросники о состоянии здоровья, образе жизни, медицинском анамнезе, применяемых антигипертензивных препаратах. Все участники подвергались медицинскому обследованию, включавшему измерение артериального давления, роста, массы тела, определение липидного профиля и креатинина. Кроме того, у всех женщин старше 40 лет (n=22 692) и у половины мужчин старше 40 лет (n=10 127) измерялся уровень ТТГ. После исключения лиц с анамнезом заболеваний щитовидной железы, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и диабета и лиц с отсутствующей информацией о статусе курения когорту исследования составили 17 311 женщин и 8002 мужчин.
Наблюдение продолжалось до 31 декабря 2004 г. Сведения о причине смерти были получены из национального регистра причин смерти. Конечной точкой исследования HUNT была смертность от КБС, согласно шифрам МКБ-9 (410–414) или МКБ-10 (I.20–I.25). Для данного анализа все участники были распределены согласно уровням ТТГ на 5 категорий: 3 категории в пределах нормальных референсных значений (0,50–1,4; 1,5–2,4; 2,5–3,5 мМЕ/л), одна – < 0,50 мМЕ/л; одна – > 3,5 мМЕ/л. В модели пропорциональных рисков Кокса с коррекцией на возраст, пол и статус курения рассчитывался относительный риск (ОР) смерти по отношению к низшей категории нормальных значений ТТГ.
Результаты.
За время наблюдения (медиана – 8,3 года) умерло 228 женщин (1,3%) и 182 мужчины (2,3%). Из них 192 женщины и 164 мужчины имели нормальные уровни ТТГ. Уровни ТТГ в пределах референсных значений оказались положительно связаны с риском фатальной КБС (р для тренда = 0,01 в общей популяции и р для тренда = 0,007 для некурящих). При этом отмечена статистическая гетерогенность между женщинами и мужчинами (р=0,03 для общей популяции и р=0,16 для некурящих). Так у женщин связь между ТТГ и смертностью от КБС оказалась достоверной (р для тренда = 0,005). В сравнении с женщинами, имевшими низшие уровни нормальных значений ТТГ, ОР смерти от КБС  составил 1,41 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,02–1,96) у женщин с промежуточными уровнями ТТГ и 1,69 (95% ДИ 1,14–2,52) у женщин с высшими нормальными значениями ТТГ. Поправка на статус курения не изменила данной положительной связи (р=0,02 у некурящих). Коррекция на уровни липидов, артериального давления, креатинина, индекс массы тела, антигипертензивную терапию несколько снизила ОР смерти в зависимости от ТТГ, но достоверность сохранялась (ОР – 1,30; 95% ДИ 1,06–1,60).  У мужчин, напротив, смертность от КБС в разных категориях нормальных значений ТТГ не различалась (р=0,5), в том числе у некурящих (р=0,27).
Для 1426 женщин и 422 мужчин с уровнем ТТГ выше нормального ОР смерти от КБС составил 1,38 (95% ДИ 0,88–2,17) и 1,15 (95% ДИ 0,66–1,98) соответственно в сравнении с низшей категорией нормальных значений. При этом у некурящих женщин данная связь достигла достоверности (ОР – 1,69; 95% ДИ 1,01–2,82), у некурящих мужчин – нет (ОР – 1,57; 95% ДИ 0,79–3,14). Однако, подчеркивают ученые, дизайн исследования предполагал проведение консультаций с врачом лиц с уровнем ТТГ выше нормального. Дальнейшие лечебные назначения могли повлиять на долгосрочный кардиоваскулярный риск и, тем самым, привести к ошибке в оценке ОР смерти от КБС.
Значения ТТГ ниже нормальных в данной популяции встречались редко. Они отмечены только у 8 женщин и ни у одного мужчины, что сделало невозможным расчет ОР.         
Выводы.
В данном проспективном когортном исследовании, включившем популяцию более 25 000 взрослых лиц, уровни ТТГ в пределах нормальных значений были положительно и линейно связаны с долгосрочным риском смерти от КБС у женщин, но не у мужчин. Таким образом, относительно сниженная, но клинически нормальная функция щитовидной железы может сопровождаться повышенным риском сердечно-сосудистой смертности.
Источник.
Åsvold B.O., Bjøro T., Nilsen T.I.L.et al. Thyrotropin Levels and Risk of Fatal Coronary Heart Disease. The HUNT Study. Arch Intern Med. April 28, 2008;168:855-860.
Статья-источник. Medline абстракт.

*См. также:

Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая заболеваемость.

Является ли скрытый гипотиреоз фактором сердечно-сосудистого риска?


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Даже нормальные уровни тиреотропного гормона положительно связаны с риском сердечно-сосудистой смерти. Данные исследования HUNT.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав