Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Интранатальная антибактериальная профилактика – независимый фактор риска для ампициллинрезистентного раннего неонатального сепсиа, вызванного E. coli. Печатать
28.05.08

Сепсис является важной причиной заболеваемости и смертности у новорождённых. В настоящее время у младенцев с очень низким (< 1500 г) весом при рождении (ОНВР) растёт частота раннего (в первые 72 часа жизни) неонатального сепсиса (РНС), вызванного E. coli, включая бактериемию, устойчивую к ампициллину, а также частота использования интранатальной антибактериальной профилактики (ИАП). Целью настоящего исследования стал анализ тенденций раннего и позднего (> 72 часов жизни) неонатального сепсиса (ПНС), вызванного Escherichia coli, в том числе случаев резистентности к ампициллину при ИАП.

Методы и ход исследования.
С 1 января 1979 г. по 31 декабря 2006 г. в перинатальном центре 3 уровня Йельского университета г. Нью-Хейвена (Y-NHH; США) было проведено ретроспективное исследование всех младенцев с неонатальным сепсисом, вызванным E. coli.
Периоды изучения базировались на преобладающих методах ИАП: период 1 - 1979 – 1992 г.г. (отсутствие ИАП), период 2 - 1993 – 1996 г.г. (ИАП на основе факторов риска) и период 3 - 1997 - 2006 г.г. (ИАП на основе скрининга).
В качестве результатов оценивались частота РНС, ПНС и случаев резистентности к ампициллину.
Результаты.
В течение периода изучения в Y-NHH было зарегистрировано 140 442 младенца, родившихся живыми, и 22 755 - поступивших из других учреждений. 4 316 пациентов было с ОНВР. Всего было 1 385 случаев неонатального сепсиса: 232 (17%) случаев РНС и 1153 (83%) - ПНС. E. coli была причиной 182 (13%) эпизодов сепсиса.
Всего было 53 случая РНС, вызванного E. Coli, 27 из них - у младенцев с ОНВР. Имелось существенное снижение частоты РНС, вызванного любыми микроорганизмами, за 3 периода изучения: период 1: 12,03 случаев  на 1000 детей; период  2: 12,02 случаев на 1000 детей; период 3: 7,19 случаев на 1000 детей (P = 0,007). Не было достоверных изменений  в частоте  РНС, вызванного E. Coli (период 1: 1,72 случаев на 1000 пациентов; период 2: 2,60 случаев на 1000 пациентов; период  3: 3,13 случаев на 1000 пациентов; P = 0,125). Для новорождённых с ОНВР не было отмечено никаких тенденций (P = 0,585) в частоте РНС, но имелось существенное увеличение частоты  РНС, вызванного E. Coli (P < 0,001).
Не было существенных изменений в количестве изолятов с ампициллинрезистентной E. coli за периоды изучения (период 1: 30%; период 2: 37%; период 3: 41%; P = .117). У детей с РНС, вызванным E. Coli, 20% (4 из 20) случаев были резистентными к ампициллину до внедрения ИАП по сравнению с 44% (4 из 9) случаев в период ИАП на основе факторов риска и 54% (13 из 24) случаев в период ИАП на основе скрининга (P = 0,061).
За период изучения было идентифицировано существенное увеличение пропорции ампициллинрезистентного РНС, вызванного E. Coli, у младенцев с ОНВР (P = 0,005). Не было случаев ампициллинрезистентного РНС, вызванного E. Coli, с 1979 г. до 1992 г. (0 из 6 случаев) по сравнению с 25% с 1993 г. до 1996 г. (1 из 4 случаев) и 64% с 1997 г. до 2006 г. (12 из 17 случаев).
Новорождённые с ОНВР с устойчивым к ампициллину РНС, вызванным E. Coli, сравнивались с пациентами  с чувствительным к ампициллину РНС, вызванным E. Coli. При этом у них был более низкий ГВ (25,2 недели и 27,2 недель соответственно; P = 0,036) и ВР (804 г и 1003 г, соответственно; P = 0,043), и большая пропорция этих детей интранатально подвергалась ампициллину (92 % и 31 %, соответственно; P = .004). Интранатальное  применение ампициллина было существенным независимым фактором риска для резистентности к этому антибиотику (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 17,91; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,59 – 202,37; P = 0,020).
У 125 младенцев было зарегистрировано 129 случаев ПНС, вызванного E. Coli, включая 67 случаев у 64 новорождённых с ОНВР. Имелось существенное увеличение полной частоты ПНС (период 1: 28,48 случаев на 1000 пациентов; период 2: 55,90 случаев на 1000 пациентов; период 3: 75,97 случаев на 1000 пациентов; P < 0,001) и частоты ПНС, вызванного E. Coli (период 1: 4,07 случаев на 1000 пациентов; период 2: 4,22 случая на 1000 пациентов; период 3: 8,23 случаев на 1000 пациентов; P < 0,001). В популяции младенцев с ОНВР существенно увеличилось количество всех случаев ПНС  (P < 0,001) и случаев  ПНС, вызванного E. Coli (P = 0,006).
Не было статистически существенных изменений в количестве ампициллинрезистентного ПНС, вызванного E. Coli, в полной когорте (P = 0,188) за все периоды изучения. Были сравнены случаи ампициллинрезистентного (n = 29) и ампициллинчувствительного (n = 38) ПНС у младенцев с ОНВР. Младенцы с устойчивыми к ампициллину штаммами E. coli имели более высокую частоту некротического энтероколита (НЭК; устойчивый к ампициллину: 62%; чувствительный к ампициллину: 21%; P = 0,001) и летальных исходов, связанных с сепсисом (устойчивый к ампициллину: 34%; чувствительный к ампициллину: 11%; P = 0,031). Значительно более высокая частота НЭК была  в когорте детей с устойчивыми к ампициллину штаммами E. coli (ООР: 4,51; 95% ДИ: 1,23 – 14,28; P = 0,026).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ИАП – независимый фактор риска для ампициллинрезистентного РНС, вызванного E. coli.
По мнению авторов, в Y-NHH более чем за 28-летний период изучения частота РНС уменьшилась, а ПНС увеличилась, причём у младенцев с ОНВР имело место увеличение частоты и РНС, и ПНС, вызванного E. Coli.
Ограничением настоящего исследования стали его ретроспективный характер и единственный центр изучения. 
Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для лучшего понимания потенциала преимуществ и риска ИАП у новорождённых детей.
Источник.
Matthew J. Bizzarro et al. Changing patterns in neonatal Escherichia coli sepsis and ampicillin resistance in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis. Pediatrics. April  2008; 121(4): 689-696. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Интранатальная антибактериальная профилактика – независимый фактор риска для ампициллинрезистентного раннего неонатального сепсиа, вызванного E. coli.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав