Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Схема с последовательной сменой антибиотиков показала свое преимущество над стандартной трехкомпонентной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний. Печатать
04.06.08
Одобренной терапией первой линии, направленной на эрадикацию Helicobacter pylori, является комбинация ингибитора протонной помпы (ИПП), кларитромицина и амоксициллина/имидазола. Однако за последние годы эффективность такой стандартной трехкомпонентной терапии значительно снизилась, в основном, из-за нарастающей резистентности к кларитромицину или имидазолам. В частности, по имеющимся данным, частота эрадикации H.pylori в США  составляет около 75%, в России – около 60%.   Недавно была предложена 10-дневная схема, состоящая из назначения на фоне ИПП в первые 5 суток одного антибиотика (обычно амоксициллина) с последующим 5-дневным лечением двумя другими антибиотиками (обычно кларитромицином и 5-нитроимидазолом)*. Nadim S. Jafri et al. выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивавших эффективность последовательной 10-дневной терапии и стандартного трехкомпонентного курса, проводимого в течение 7 или 10 суток.     
Методы и ход исследования.
Поиск РКИ, опубликованных до октября 2007 г., был выполнен в MEDLINE, EMBASE, Кокрановском Центральном Регистре Контролируемых Испытаний и Google Scholar. В мета-анализ включались РКИ, проведенные среди пациентов, не получавших лечение ИПП, ранитидин висмут цитратом, другими блокаторами Н2-рецепторов гистамина и антибиотиками в течение предшествующего месяца. Диагноз инфекции H.pylori должен был подтверждаться гистологическим исследованием, уреазным тестом биоптата слизистой желудка, фекальным антигенным тестом или дыхательным уреазным тестом, а эрадикация инфекции – любым из этих исследований минимум через 4 недели после завершения курса терапии. 
Результаты.
Всего обнаружено 10 РКИ, удовлетворявших критериям включения, в которые вошли 2747 пациентов (1402 мужчин). Все они были проведены в Италии, хотя в двух из них также включались пациенты из центров США. Только одно РКИ соответствовало дизайну двойного слепого исследования. В 9 РКИ в качестве антисекреторных препаратов применялись ИПП, в одном – ранитидин висмут цитрат. Одно РКИ исследовало исключительно пациентов детского возраста. 
На последовательную терапию было рандомизировано 1363 пациента, на стандартную – 1384 человека. Режим последовательной терапии включал применение в первые 5 суток амоксициллина (по 1000 мг 2 раза в сутки), в последующие 5 суток – кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки и тинидазол по 500 мг также дважды в сутки.   В среднем уровень эрадикации H.pylori составил 93,4% (95% доверительный интервал [ДИ] от 91,3% до 95,5%) в группе последовательного назначения антибиотиков и 76,9% (95% ДИ от 71,0% до 82,8%). Таким образом, при последовательном режиме относительное снижение риска неудачи эрадикации составило 71% (95% ДИ 64–77%) и абсолютное – 16% (95% ДИ 14–19%). При этом гетерогенности данных между РКИ не отмечено (I2=0%). Приверженность больных к терапии была очень высокой: 97,4% в группе последовательного режима, 96,8% – при стандартной терапии.
Подгрупповой анализ также продемонстрировал преимущество схемы с последовательной сменой антибиотиков над стандартной трехкомпонентной терапией. В частности, последовательная терапия оказалась более эффективной среди пациентов с такими факторами риска неудачи эрадикации H.pylori как курение, диагноз неязвенной диспепсии, установленная резистентность к кларитромицину и/или к имидазолам. Анализ в зависимости от качества испытаний, метода диагностики инфекции H. pylori и длительности стандартной терапии (7 или 10 дней) также показал лучшие результаты в группе последовательной смены антибиотиков.
В 7 РКИ сообщалось о побочных эффектах терапии. Оба режима продемонстрировали одинаковую переносимость. Наиболее часто отмечались 3 побочные реакции: диарея (по 35 случаев в каждой группе), боль в животе (26 случаев в группе последовательной терапии, 28 – в группе стандартного лечения) и глоссит (6 и 12 случаев соответственно). Ни в одном из РКИ не сообщалось о выраженности побочных эффектов или состоянии качества жизни.     
Выводы.
Мета-анализ РКИ показал превосходство 10-дневного курса с последовательной сменой антибиотиков над стандартной 7–10-дневной трехкомпонентной терапией в достижении эрадикации H.pylori инфекции в качестве терапии первой линии.
Тем не менее, подчеркивают авторы публикации, схема последовательной терапии не изучалась в сравнении с четырехкомпонентной терапией или стандартной 14-дневной трехкомпонентной терапией, одобренной Food and Drug Administration в США. Если такие сравнительные исследования, а также испытания с включением пациентов из других стран, подтвердят преимущество последовательной терапии над стандартной в достижении эрадикации H.pylori инфекции, схема с последовательной сменой антибиотиков может стать стандартом в лечении пациентов с H.pylori инфекцией.    
Источник.
Jafri N.S., Hornung C.A.,  Howden C.W. Meta-analysis: Sequential Therapy Appears Superior to Standard Therapy for Helicobacter pylori Infection in Patients Naive to Treatment. Ann Intern Med. June 17,2008;148 (early release). Статья-источник. Medline абстракт.

* См.

Схема с последовательной сменой антибиотика эффективнее при геликобактерной инфекции. 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Схема с последовательной сменой антибиотиков показала свое преимущество над стандартной трехкомпонентной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав