|
|
|
|
Нарушения функции слухового анализатора у новорождённых с желтухой связаны с высоким сывороточным уровнем свободного билирубина. |
|
|
11.06.08
|
Известно, что уровень сывороточного билирубина может влиять на результаты автоматизированного аудиологического скрининга (ААС) у новорождённых. Однако до настоящего времени не было изучено влияние неонатальной желтухи (гипербилирубинемия; ГБЕ) на результаты ААС у данного контингента.
Целью настоящего исследования стало выявление взаимосвязей между сывороточными уровнями общего билирубина (СОБ), сывороточными уровнями свободного билирубина (ССБ) и результатами ААС у новорождённых с ГБЕ.
Методы и ход исследования.
В Калифорнийском тихоокеанском медицинском центре (США) было проведено исследование медицинских диаграмм 156 новорождённых с ГБЕ в гестационном возрасте (ГВ) ≥ 34 недели, которые прошли ААС в течение 4 часов после определения у них СОБ и ССБ. СОБ и ССБ были измерены с помощью пероксидазного метода.
В качестве результатов у пациентов оценивались двухсторонние нарушения при ААС.
Результаты.
Из 156 младенцев изучения только 44 (28%) выполнили требования для включения в исследование. Среди них было 28 новорождённых мужского пола и 16 – женского пола. Большинство детей были белой или азиатской расы. Их средний вес при рождении (ВР) был равен 3197 г (диапазон: 1840 - 4727 г), средний ГВ - 38 недель (диапазон: 34 - 41 неделя).
27 (61%) младенцев повторно поступили в стационар из-за желтухи. Из 16 (36%) пациентов, имевших прямые положительные результаты на антиглобулин, только у 1 ребёнка был выявлен гемолиз, и он нуждался в заменном переливании крови.
Средний СОБ был равен 21,6 mg/dL (SD: 4,5 mg/dL; диапазон: 14,4 – 33,1 mg/dL), средний ССБ – 1,44 μg/dL (SD: 0,85 μ g/dL; диапазон: 0,39 – 4,41 μ g/dL). Результаты ААС были получены в пределах в среднем 1,5 часов (медиана: 1 час; максимум: 4 часа) после измерения СОБ и ССБ. Двусторонние результаты ААС у 40 (91%) младенцев были в пределах нормы. Двусторонние патологические результаты при ААС выявлены у 4 (9%) пациентов. При этом не было существенных различий в среднем ВР или ГВ между этими 2 группами.
Среднее значение СОБ (21,5 mg/dL; диапазон: 14,4 – 29,4 mg/dL) у младенцев с двусторонними нормальными результатами ААС не имело значительных отличий от среднего показателя СОБ у младенцев с двусторонними патологическими результатами ААС (23,0 mg/dL; диапазон: 14,9 – 33,1 mg/dL; P = 0,951).
Средний ССБ у младенцев с двусторонними патологическими результатами ААС (2,63 μg/dL; диапазон: 0,88 – 4,41 μ g/dL) был значительно больше, чем средний ССБ у младенцев с двусторонними нормальными результатами ААС (1,32 μ g/dL; диапазон: 0,39 – 2,99 μ g/dL; P = 0,048).
При проведении регрессионного анализа была выявлена сильная связь (χ2 = 7,7228; P = 0,0072) между повышенными значениями ССБ и патологическими результатами ААС (отношение рисков: 4,92; 95% доверительный интервал: 1,19 -20.37).
Увеличение СОБ, напротив, не было связано с двусторонними патологическими результатами ААС (χ2 = 0,4404; P = 0,5070) с отношением рисков, равным 1,07 (95% доверительный интервал: 0,86 – 1,35).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что вероятность двухсторонних патологических результатов при ААС у новорождённых с ГБЕ значительно связана с увеличением ССБ, но не связана с увеличением СОБ.
По мнению авторов, двухсторонние патологические результаты ААС у новорождённых с ГБЕ при высоких показателях ССБ могут указывать на повышенный риск проявления нейротоксичности билирубина и развития нейросенсорной глухоты у данного контингента.
Ограничением настоящего исследования стали его незначительный объём и единственный центр изучения.
Авторы считают, что дополнительные исследования помогут установить фактическую распространённость и роль билирубина в развитии нейросенсорной глухоты или слуховой невропатии, а также получить важную информацию о параметрах ССБ для контроля за ГБЕ у новорождённых детей.
Источник.
Charles E. Ahlfors et al. Unbound bilirubin concentration is associated with abnormal automated auditory brainstem response for jaundiced newborns. Pediatrics. May 2008; 121(5): 976-978. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
