Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ранняя интенсивная инсулинотерапия при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа лучше сохраняет функцию β-клеток, чем пероральная сахароснижающая терапия. Печатать
18.06.08
У больных сахарным диабетом (СД) 2 типа функция β-клеток поджелудочной железы со временем постепенно снижается, несмотря на модификацию образа жизни и применяемые фармакологические вмешательства. Результаты ряда небольших пилотных исследований показали, что ранняя интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) может улучшать функцию β-клеток, особенно первую фазу секреции инсулина, что приводит к стойкой ремиссии заболевания с необходимостью только диетотерапии. Китайские ученые провели довольно крупное многоцентровое рандомизированное испытание с параллельными группами для оценки эффективности краткосрочной ИИТ в сравнении с пероральной сахароснижающей терапией (ПСТ) в отношении частоты достижения контроля гликемии, частоты ремиссии СД и параметры функции β-клеток у больных с впервые выявленным заболеванием.  
Методы и ход исследования.
В 9 центрах Китая в испытание в 2004–2006 гг. было включено 382 пациента в возрасте от 25 до 70 лет и уровнем гликемии натощак от 7,0 до 16,7 ммоль/л. Исключались больные с острыми или хроническими осложнениями диабета, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, наличием антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты.
После 3–7-дневного вводного периода на одной диете участники рандомизировались в 3 группы сахароснижающей терапии: многократных в течение суток инъекций инсулина – группа МИИ, постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью насоса (H-Tron Plus V100; Disetronic Medical Systems) – группа ППИИ, пероральных сахароснижающих средств – группа ПСТ. В группе МИИ пациенты получали инсулин Novolin-R перед каждым приемом пищи и человеческий инсулин NPH (Novolin-N) на ночь. Начальные дозы инсулина составляли 0,4–0,5 МЕ/кг с разделением общей суточной дозы на 50% для базального инсулина и 50% для болюсной инъекции (группа ППИИ), на 30–20–20–30% (группа МИИ). В группе ПСТ у больных с индексом массы тела от 20 до 25 кг/м2 назначался гликлазид от 80 мг до 160 мг (максимальная доза) дважды в сутки, у пациентов с индексом массы тела от 25 до 35 кг/м2 применялся метформин от 0,5 г дважды в сутки до максимальной дозы 2,0 г в сутки. Комбинация пероральных сахароснижающих средств применялась у больных, не достигших контроля гликемии, либо у пациентов с гликемией ≥11,1 ммоль/л при рандомизации. Дозы препаратов титровались ежедневно при ИИТ и каждые 3 суток при ПСТ. Целевым уровнем гликемии считалось содержание глюкозы в капиллярной крови натощак <6,1 ммоль/л и через 2 часа после каждого из трех приемов пищи – <8,0 ммоль/л. Терапия во всех группах продолжалась 2 недели, после чего фармакологические средства отменялись, и больные оставались на диете и рекомендованном режиме физических нагрузок. Лица, не достигшие контроля гликемии, исключались из анализа эффективности.
Исходно, через 2 суток после прекращения терапии и через год наблюдения исследовались уровни гликемии, проинсулина, свободных жирных кислот и липидов. Натощак и после внутривенного глюкозотолерантного теста (ГТТ) через 1, 2, 4, 6 и 10 минут измерялись уровни инсулина, площадь под графиком которых использовалась для оценки первой фазы секреции инсулина β-клетками. Для оценки базальной функции β-клеток и инсулинорезистентности применялись гомеостатические модели оценки (HOMA B и HOMA-IR соответственно). Расчет проводился по формулам: HOMA B=20×инсулин натощак/(глюкоза плазмы натощак – 3,5); HOMA-IR=глюкоза плазмы натощак×инсулин натощак/22,5.
Первичной конечной точкой испытания было время достижения и частота ремиссии гликемии в течение 1 года наблюдения. Рецидив гликемии устанавливался при уровне глюкозы натощак >7,0 ммоль/л или постпрандиальной (через 2 часа) гликемии >10,0 ммоль/л, подтвержденных повторно через 1 неделю. Вторичной конечной точкой был эффект различных вмешательств на функцию β-клеток.  
Результаты.
За время терапии больше пациентов достигли целевых уровней гликемии в группах ИТТ: 97,1% (133 из 137 больных) в группе ППИИ и 95,2% (118 из 124 больных) в группе МИИ, чем в группе ПСТ (83,5% или 101 из 121 пациента). К тому же для этого в группе ИТТ потребовалось меньше времени: 4,0±2,5 и 5,6±3,8 суток против 9,3±5,3 суток соответственно (р<0,0001 и р=0,01). Через 1 год частота ремиссии гликемии в группе ППИИ составила 51,1%, в группе МИИ – 44,9% против 26,7% в группе ПСТ (р=0,0012 для сравнения ПСТ с обеими группами ИИТ). В сравнении с пероральной терапией риск возврата гипергликемии был снижен на 44% в группе ППИИ (р=0,001) и на 31% в группе МИИ (р=0,032).
Функция β-клеток, оцененная по HOMA B и острому ответу инсулина на ГТТ, значительно улучшилась у пациентов всех групп спустя 2–5 недель после прекращения терапии. Однако среди больных с ремиссией острый ответ инсулина устойчиво сохранялся только среди пациентов групп ИИТ, в то время как он постепенно и достоверно снижался при терапии пероральными средствами (р<0,0001 при сравнении ПСТ после курса и через год; р=0,006 для сравнения между группами ППИИ и ПСТ через год).   
Выводы.
Ранняя ИИТ у больных с впервые выявленным СД 2 типа продемонстрировала преимущество над ПСТ в отношении достижения длительной ремиссии гликемии,  восстановления и сохранения функции β-клеток поджелудочной железы. По-видимому, оптимальный контроль гликемии, особенно при ИТТ, ослабляет вредные эффекты глюкотоксичности, спасает поврежденные β-клетки и предотвращает необратимое снижение их количества и функции, тем самым предупреждая ухудшение течения СД.
Источник.
Weng J., Li Y., Xu W. et al. Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel-group trial. Lancet. May 24, 2008; 371: 1753–60.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ранняя интенсивная инсулинотерапия при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа лучше сохраняет функцию &#946;-клеток, чем пероральная сахароснижающая терапия.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав