Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Пренатальная терапия не оказывает существенного влияния на частоту ретинохориоидита у детей с врожденным токсоплазмозом. Результаты Европейского многоцентрового исследования. Печатать
18.06.08
Воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза - ретинохориоидит (РХ) - при врожденном токсоплазмозе (ВТ) может развиваться как пре-, так и постнатально. Риск РХ возрастает с 10% в грудном возрасте до ~30% к 12 годам. Профилактика РХ с помощью пре- и постнатального лечения составляет основу пренатальной и постнатальной скрининговых программ по токсоплазмозу в Европе, США и Северной Америке. Однако результаты современного мета-анализа не дают доказательств, что пренатальная терапия (ПреТ) снижает риск РХ у младенцев. Данных об отсроченном влиянии ПреТ на частоту РХ у детей более старшего возраста недостаточно. Ученые из 6 Европейских стран изучили отдаленные исходы у детей с ВТ, чьи матери получали либо нет лечение во время беременности. Кроме того, исследователи определили, какие дети имеют максимальный риск РХ при ВТ, а также оценили влияние ПреТ и прогностических маркеров на время первых проявлений РХ.
Методы и ход исследования.
Проспективно изучили когорту детей с ВТ, идентифицированных с помощью пренатального (n=210) или  неонатального (n=71) скрининга в 6 странах Европы (Франция, Австрия, Италия, Польша, Скандинавия, Дания). Маркером внутриутробного инфицирования считатли гестационный возраст материнской сероконверсии. Пренатальное тестирование и режимы лечения варьировали в разных странах. Напрмер, во Франции женщины с подозрением на токсоплазмоз тестировались ежемесячно, а в качестве стартовой терапии использовали спирамицин; в Австрии - 1 раз в 3 мес и комбинацию пириметамин-сульфонамид соответственно. Матери 103 детей не получали ПреТ. Медиана возраста детей к началу постнатального лечения была 3 дня в пренатальных центрах и 27 дней - в неонатальных центрах. Классификация ВТ базировалась на результатах серологического наблюдения детей до 1 года. Офтальмологическое обследование выполнялось в среднем 2 раза за период младенчества (от 1 до 6 осмотров) и далее ежегодно.
Результаты.
Из 281 ребенка с ВТ проявления РХ отмечены у 50 (18%) детей, причем у 20 (40%) симптомы РХ были выявлены уже при первой офтальмоскопии. Почти половина (n=21; 42%) детей имели ≥1 рецидива РХ, 7 (14%) - ≥2, а 4 (8%) - ≥3 рецидивов РХ за период наблюдения, медиана которого составила 4,1 (0-11,5) года. Таким образом, вероятность развития РХ к 4 годам была 16,5% (95% доверительный интервал [ДИ]: 11,9-21,1). Из пренатальных характеристик только две имели достоверную взаимосвязь с риском развития РХ. Во-первых, это интракраниальные повреждения, выявляемые при фетальном УЗИ; они увеличивали вероятность РХ к 4 годам на 55,6% (95% ДИ: 23,1-88,0). Во-вторых, это раннее внутриутробное инфицирование; материнская сероконверсия в первую половину беременности (≤20 нед) повышала риск РХ к 4 годам на 25,8% (95% ДИ: 12,4-39,3). Среди постнатальных предикторов РХ с максимальным риском поражения глаз, были такие, как манифестирующие симптомы ВТ, которые выявялись до 4-месячного возраста. У этих детей риск РХ возрастал в 2 раза по сравнению с детьми без симптомов ВТ. При этом тяжелые неврологические последствия ВТ повышали риск РХ к 4 годам на 80%, интракраниальные повреждения без тяжелых неврологических нарушений - на 39%, а лимфаденопатия/гепатоспленомегалия - на 44%. Дети с ВТ без симптомов РХ в 4-месячном возрасте имели самый низкий риск (8%; 95% ДИ: 4,0-12,1) поражения глаз к 4 годам.
Проведенный анализ не выявил значимого влияния ПреТ на риск развития РХ ((отношение риска НR=0,83; 95% ДИ: 0,39-1,79). Вероятность поражения глаз к 4 годам у детей с ПреТ составила 17,1%, у детей без ПреТ - 15,5%. Также не получено доказательств, что ПреТ существенно сокращала риск рецидивирования РХ (HR=1,01; 95% ДИ: 0,55-1,86).
Сроки пре- либо постнатального лечения не имели взаимосвязей с возрастом детей, когда был диагностирован РХ. У 15 из 50 детей с РХ поражение глаз было выявлено на фоне проведения постнатальной терапии (между 2 и 64 неделями жизни).
Выводы.
Результаты Европейского многоцентрового проспективного исследования свидетельствуют о том, что пренатальная терапия не приводила к существенному снижению риска развития РХ у детей в течение 4-летнего наблюдения. Главными предикторами РХ были интракраниальные повреждения при фетальном УЗИ и клиническая манифестация ВТ в первые месяцы после рождения. Гестационный возраст материнской сероконверсии имел слабо выраженное влияние на риск РХ к 4 годам жизни. Дети без симптомов РХ в первые 4 мес также имели низкий риск развития РХ в последующие 4 года.
Результаты исследования совпадают с полученными ранее данными об отсутствии статистически значимого влияния ПреТ на риск РХ у новорожденных детей, даже если лечение начато сразу после выявления материнской сероконверсии. Если ребенок с ВТ не имеет проявлений РХ в первые месяцы жизни, то низкий риск поражения глаз в последующие годы не оправдывает необходимость постнатального лечения, которое будет еще менее эффективным, чем ПреТ, поскольку увеличение сроков после заражения способствует формированию устойчивых к действию антибиотиков токсоплазменных цист. Повторное офтальмологическое обследование детей с ВТ без симптомов РХ в первые 4 мес после рождения также не оправдано. Подобная тактика имеет смысл лишь у детей с высоким риском РХ к 4 годам, то есть при наличии внутриутробно верифицированных интракраниальных повлеждений и клинической манифестации ВТ в первые 4 мес после рождения.
Источник.
Katherine Freeman et al. Predictors of Retinochoroiditis in Children With Congenital Toxoplasmosis: European, Prospective Cohort Study. Pediatrics 2008;121; e1215-e1222.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Пренатальная терапия не оказывает существенного влияния на частоту ретинохориоидита у детей с врожденным токсоплазмозом. Результаты Европейского многоцентрового исследования.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав