|
У ВИЧ инфицированных больных отмечается значительное повышение риска развития многих видов онкологических заболеваний, непосредственно не связанных с инфекцией. |
|
18.06.08
|
США являются одной из первых стран, в которых развилась эпидемия ВИЧ инфекции. Этот факт, наряду с хорошо развитой системой медицинской статистики и клинических исследований, делает эту страну оптимальным местом для анализа долгосрочных эффектов ВИЧ инфекции, одним из которых является повышенный риск онкопатологии всех больных, в том числе получающих антиретровирусную терапию (АРТ). Известно, что с появлением и усовершенствованием АРТ снизилась доля оппортунистических инфекций и СПИД-индикаторных онкологических заболеваний в заболеваемости и смертности ВИЧ инфицированных больных и одновременно увеличилась доля хронической патологии (хронические болезни серца, почек и печени, метаболический синдром липодистрофия и т.д.) и раков, не связанных напрямую со СПИДом. Американские исследователи провели анализ данных двух больших обсервационных когорт с целью оценить динамику онкозаболеваемости ВИЧ инфицированных больных в течение последнего десятилетия. Методы и ход исследования. Исследователи воспользовались данными проспективных обсервационных исследований Adult and Adolescent Spectrum of HIV Disease (ASD) Project и HIV Outpatient Study (HOPS). В рамках исследования ASD с 1992 по 2004 гг. наблюдались все ВИЧ инфицированные больные старше 13 лет, проживающие в 11 географических областях-участниках. Медицинские карты больных исследовались каждые 6 месяцев. В исследование были включены более 60 000 больных, за которыми наблюдали более 180 000 человеко-лет. Исследование HOPS начато также в 1992 г. и продолжается до настоящего времени. В него включаются больные 18 лет и старше из 9 клиник 8 городов США. Всего в исследование включены более 8500 больных, за которыми наблюдают в течение более 32 000 человеко-лет. Для данного исследования отбирались случаи онкологических заболеваний, которые были диагностированы с 1992 по 2003 гг. Исключались случаи возвратного заболевания. Исследователи сравнивали заболеваемость в когорте с заболеваемостью среди населения в целом с помощью определения стандартизованного отношения заболеваемости (СОЗ) – отношения заболеваемости в популяции в целом к заболеваемости в когорте. В анализ были включены все виды рака, которыми болели хотя бы 5 больных когорты. Данные об онкозаболевамости среди населения исследователи получали из региональных регистров онкологических заболеваний. Результаты. Всего 54 780 больных участвовали в одном из двух исследований в 1993–2003 гг. За ними наблюдали в среднем 2 года в исследовании ASD и 2,6 года в исследовании HOPS, что в целом составило 157 819 человеко-лет. За это время были диагностированы 3550 случаев онкологических заболеваний, из которых 2842 (80%) были расценены как СПИД-индикаторные, а 708 (20%) – как не связанные со СПИДом. В когортах отмечались 27 видов онкологических заболеваний. Заболеваемость несколькими не связанными со СПИДом онкологическими заболеваниями была значительно выше среди ВИЧ инфицированных лиц, чем в популяции в целом: анальный рак отмечался в 42 раза чаще (СОЗ 42,9; 95% доверительный интервал [ДИ] 34,1–53,3), для вагинального рака СОЗ составило 21,0 (95% ДИ 11,2–35,9), для лимфомы Ходжкина – 14,7 (11,6–18,2), для рака печени – 7,7 (5,7–10,1), для рака легких – 3,3 (2,8–3,9), для меланомы – 2,6 (1,9–3,6), для рака гортани – 2,6 (1,9–3,6), для лейкемии – 2,5 (1,6–3,8), для колоректального рака – 2,3 (1,8–2,9), для рака почки – 1,8 (1,1–2,7). При этом заболеваемость раком простаты была значительно ниже – СОЗ=0,6 (0,4–0,8). Заболеваемость остальными видами онкопатологии не различалась между группами сравнения. В течение периода наблюдения (1992–2003 гг.) в когортах ВИЧ инфицированных больных заболеваемость саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой значительно снизилась, а заболеваемость анальным и колоректальным раком, раком простаты, меланомой и лимфомой Ходжкина резко увеличилась. Исследователи не обнаружили зависимых от календарного года изменений в заболеваемости раком шейки матки, печени, легких, гортани и молочной железы. В популяции в целом с течением времени с 1992 до 2003 гг. отмечались следующие тенденции: значительно снизилась заболеваемость саркомой Капоши, неходжкинской лимфомой, раком шейки матки и раком гортани. При этом возрасла заболеваемость анальным и колоректальным раком, раком печени и простаты. Заболеваемость остальными видами онкопатологии оставалась без изменения. Относительная заболеваемость среди ВИЧ инфицированных по сравнению с популяцией в целом, не изменилась с течением времени для большинства видов рака, за исключением анального рака, относительная заболеваемость которым выросла в 2 раза за период, охваченный исследованием: СОЗ= 31,4 в 1992–1995 гг., СОЗ=48,2 в 1996–1999 гг., СОЗ=59,4 в 1999–2003гг. Исследователи провели многофакторный анализ с целью определения факторов, влияющих на онкологическую заболеваемость ВИЧ инфицированных. Риск саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы был повышен у мужчин, заразившихся ВИЧ при сексе с мужчинами (относительный риск [ОР] соответственно 2,88 и 1,53). АРТ была независимым фактором снижения заболеваемости саркомой Капоши (ОР 0,61), неходжкинской лимфомой (ОР 0,68), раком шейки матки (ОР 0,48), молочной железы (ОР 0,35), толстого кишечника (ОР 0,50) и легких (ОР 0,52). Низкие уровни наименьшего числа CD4 в прошлом (надир) повышали риск развития саркомы Капоши (ОР 8,34), неходжкинской лимфомы (ОР 6,03), рака шейки матки (ОР 3,7), анального (ОР 5,82) и колоректального рака (ОР 6,27), и рака легких (ОР 2,42). Как и ожидалось, гепатиты В и/или С приводили к повышению риска рака печени (ОР 3,63). Выводы. Заболеваемость многими видами рака, не связанными со СПИДом, значительно выше среди ВИЧ инфицированных, чем в популяции в целом. По мнению авторов исследования, эти данные должны найти свое выражение в усилении среди ВИЧ инфицированных больных таких общих мер профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний как разъяснение необходимости бросить курить, регулярный скрининг на различные виды рака, с также в профилактика заболеваний, вызываемых вирусом папилломатоза (включая вакцинацию). Источник. Pragna Patel, et al. Incidence of Types of Cancer among HIV-Infected Persons Compared with the General Population in the United States, 1992–2003. Ann Intern Med. 2008;148:728-736. Medline абстракт.
Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |
|
Главная страница Клинические случаи У ВИЧ инфицированных больных отмечается значительное повышение риска развития многих видов онкологических заболеваний, непосредственно не связанных с инфекцией.
|
|
|
|