Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Применение преднизолона для купирования острого подагрического артрита признано эффективным. Печатать
25.06.08
В настоящее время препаратами выбора для купирования острого подагрического артрита считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако из-за риска сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и почечных осложнений их использование, по мнению Американской Сердечной Ассоциации (2007)*, следует ограничивать. Возможной и более безопасной альтернативой НПВС в отношении приступа подагры, особенно в пожилом возрасте, могут служить кортикостероиды (КС). В этой связи голландские ученые выполнили первое рандомизированное двойное слепое испытание, сравнившее эффективность преднизолона и напроксена при остром подагрическом артрите.
Методы и ход исследования.
В исследование включались больные с подагрическим моноартритом, подтвержденным обнаружением кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии. Критериями исключения были острые заболевания и состояния (выраженная стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, трансплантированная почка, рак), хронические ревматические заболевания, прием антикоагулянтов, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе. Прием других НПВС (кроме напроксена) и аналгетиков за сутки до исследования и во время его не разрешался.
Участники, последовательно выявляемые врачами общей практики, были  рандомизированы на двойной слепой прием преднизолона 35 мг один раз в сутки плюс плацебо напроксена дважды в сутки (группа КС) или прием напроксена по 500 мг дважды в сутки плюс плацебо преднизолона (группа НПВС). Курс терапии продолжался 5 суток.
Первичной конечной точкой испытания была выраженность боли в пораженном суставе, оцененная пациентом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 мм (отсутствие боли) до 100 мм (наиболее сильная боль из когда-либо переживаемой). Вторичными исходами считались общая физическая недееспособность из-за пораженного сустава и нарушение ходьбы в случае поражения сустава нижней конечности. Оценка вторичных точек также проводилась по 100-мм ВАШ: для общей недееспособности – от 0 мм (отсутствие недееспособности) до 100 мм (полная неспособность делать что-либо); для нарушения ходьбы – от 0 мм (ходьба без каких-либо проблем) до 100 мм (полная неспособность ходьбы). В отличие от первой ВАШ, две последние ранее не были валидизированы в крупных испытаниях.
Все участники исследования при включении и далее каждые 12 часов до окончания 4 суток заполняли дневники с оценкой симптомов по ВАШ. Кроме того, в дневнике пациенты отмечали следующие из побочных явлений: никаких; боль в желудке; боль в животе; кожный зуд; головокружение; одышка; сердцебиение; другие.
Результаты.
Всего было включено 120 пациентов (по 60 в каждую группу). Средний возраст участников составил 57,5±12,5 лет. Большинство больных были мужчины (89%). Подагрический артрит первого плюснефалангового сустава отмечен в 63% случаев. У 11 больных имелись тофусы. 53% участников страдали артериальной гипертензией, 19% имели одно или более сердечно-сосудистое заболевание.
После курса противовоспалительной терапии 80% пациентов группы КС и 88% группы НПВС отметили значительное клиническое улучшение боли (среднее снижение – 55% по ВАШ или абсолютное снижение более 30 мм). К концу 4 суток при терапии преднизолоном выраженность суставной боли снизилась на 44,7 мм против 46,0 в группе напроксена (разница – 1,3 мм; 95% доверительный интервал [ДИ] от -9,8 до 7,1). За весь период наблюдения снижение интенсивности боли между группами также не различалось (разница – 1,57 мм; 95% ДИ от -8,65 до 11,78). Сопоставимыми между группами оказались и различия по вторичным конечным точкам. Средняя разница в снижении выраженности общей функциональной недееспособности составила 0,3 мм (95% ДИ от -10,5 до 9,9), в уменьшении невозможности ходьбы – 0,8 мм (95% ДИ от -10,5 до 8,8).
Никаких побочных явлений терапии не отметили 66% пациентов группы КС и 63% больных группы НПВС (р=0,42). Различий между группами по частоте встретившихся побочных явлений также не выявлено. Через 3 недели все участники испытания доложили полное купирование всех симптомов и признаков артрита. Ни один пациент не отметил рецидива болезни.     
Выводы.
Короткие пероральные курсы преднизолона и напроксена продемонстрировали одинаковую клиническую эффективность в отношении купирования острого подагрического моноартрита. Данные настоящего испытания являются сильным аргументом в пользу преднизолона в качестве терапии выбора при подагрическом артрите, заключают авторы публикации.
Источник.
Janssens H.J.E.M., Janssen M., Van de Lisdonk E.H. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet. May 31, 2008; 371: 1854–60. Статья-источник. Medline абстракт.

* См.

Antman EM, Bennett JS, Daugherty A, Furberg C, Roberts H, Taubert KA. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2007; 115: 1634–42. (ссылка)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Применение преднизолона для купирования острого подагрического артрита признано эффективным.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав