Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Какая локализация центрального венозного катетера, введённого с периферии, предпочтительнее для парентерального питания новорождённых? Печатать
25.06.08
Использование введённого с периферии центрального венозного катетера (ПЦВК) у новорождённых  часто связано с развитием катетерассоциированной генерализованной инфекции (КАГИ) и других осложнений. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка частоты осложнений при расположении ПЦВК в верхней конечности против нижней конечности для проведения полного парентерального питания (ППЕП) у новорождённых.

Методы и ход исследования.
С июня 2002 г. по июнь 2006 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) университетской больницы 3 уровня в Калифорнии (США) было проведено наблюдательное ретроспективное исследование 396 младенцев с ПЦВК.
Общее количество 370 катетеров было размещено в верхних и 107 в  нижних конечностях (группы ВК и НК соответственно). У пациентов изучения учитывались: вес при рождении (ВР); гестационный возраст (ГВ); возраст при постановке ПЦВК; продолжительность размещения ПЦВК; продолжительность ППЕП; тип вводимых растворов; частота КАГИ, флебита, утечки вводимых растворов, окклюзии катетера, некротического энтероколита (НЭК), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК); креатинин сыворотки крови; функция печени и длительность госпитализации.
Результаты.
Срединный ГВ и ВР в группах ВК и НК были 28 недель (25,5 – 30,0) и 937 г (760,0 – 1359,5) и 28 недель (25 - 31) и 946 г (740 - 1427) соответственно. Имело место небольшое преобладание пациентов мужского пола в обеих группах. ПЦВК были установлены в среднем на 6-ой (3 - 12) день жизни в группе ВК и на 8-ой (3 - 20) день жизни в группе НК. Продолжительность размещения ПЦВК в группе НК была значительно выше (P < 0,004), чем в группе ВК. Медиана продолжительности ППЕП в группе ВК составила 27 дней (16 - 48), в группе НК - 33 дня (19,25 – 43,5), но различие между ними не было статистически существенным. В группе НК длительность периода до появления первого осложнения (медиана 15 дней) была  выше, чем в группе ВК (медиана 9 дней), но это различие не было статистически значимым.
Возникновение неблагоприятных событий было выше в группе ВК по сравнению с группой НК. КАГИ была наиболее частым опасным для жизни осложнением. Полная частота КАГИ не была отлична между 2 группами, но частота внутрибольничной инфекции coagulase-отрицательного Staphylococcus была значительно выше (P < 0,05) в группе ВК. Частота холестаза (ХС) была также выше (P < 0,05) в группе ВК по сравнению с группой НК. Окклюзия катетера и флебит были самыми частыми осложнениями. Флебит не был связан с сепсисом в группах НК и ВК (P = 0,45 и P = 0,49 соответственно). Всего было зарегистрировано 3 случая гидроторакса в группе ВК и 1 – в группе НК. Во всех  этих случаях потребовался таракоцентез, и они были потенциально опасными для жизни. Не было выявлено случаев гидроперикарда. Полная частота утечки вводимых растворов была подобна в обеих группах. Не было никаких различий в максимальном уровне креатинина сыворотки между группами. Срединная длительность госпитализации и выживание в группах ВК и НК также не имели статистических различий.
Общая продолжительность размещения ПЦВК составила 8 235 дней: 6 045 дней в группе ВК и 2 190 - в группе НК. Частота КАГИ в группе ВК  была равна 11,6% (7,1 инфекций на 1000 дней катетера), в группе НК – 9,3% (4,8 инфекции на 1000 дней катетера; различие статистически не существенное). Новорождённые с более низкими ГВ и ВР имели значительно более высокую частоту КАГИ в группе ВК (P < 0,005 и P < 0,0001 соответственно). Напротив, в группе НК не было никаких статистических различий в ГВ и ВР между новорождёнными с и без КАГИ. Новорождённые с КАГИ имели большее количество ПЦВК (P < 0,0001). Время до развития КАГИ в  группе НК (14,5 дней) было больше по сравнению с группой ВК (11 дней), однако это различие не  было статистически значимым (P = 0,05). В группе НК срединная продолжительность назначения ППЕП у младенцев с и без КАГИ  была равна 34 и 32 дням соответственно, в группе ВК - 46 и 25 дням соответственно (P < 0,0001).
Более чем 96% ПЦВК использовались для ППЕП. Назначение vancomycin (pH: < 4) и phenobarbital (pH: 8,5 – 10,5) было подобным в обеих группах; однако doxapram (pH: 3,5 – 5,5) чаще использовался в группе НК (P < 0,001). Кроме того, dopamine и dobutamine также более часто использовались в группе НК (P < 0,005).
У новорождённых с более низкими ГВ и ВР чаще отмечался ХС в группе ВК (P < 0,005 и P < 0,0001 соответственно). В группе НК такой ассоциации не было. Продолжительность ППЕП была значительно связана с развитием ХС в обеих группах (P < 0,001). Новорождённые с ХС имели большее количество ПЦВК (P < 0,0001). Продолжительность использования ПЦВК в группе НК была больше, а частота ХС более низкой. Инфекции мочевыводящих путей, грамотрицательный сепсис, КАГИ и грамотрицательные трахеальные аспираты были статистически существенными для развития ХС; однако не было различий при сравнении групп ВК и НК. При многомерном логистическом анализе грамотрицательный сепсис наряду с идентификацией грамотрицательного организма из трахеального аспирата, продолжительность ПЦВК и продолжительность ППЕП достоверно влияли на развитие ХС. Последующий одномерный анализ показал, что только продолжительность ППЕП была существенным фактором для развития ХС.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ПЦВК в нижней конечности по сравнению с ПЦВК в верхней конечности у новорождённых имеет более низкую частоту КАГИ, более длительное время до появления первого осложнения и меньший риск ХС, несмотря на большую продолжительность ППЕП.
По мнению авторов, в группе НК более высока распространенность грамотрицательного сепсиса по сравнению с группой ВК.
Ограничением настоящего исследования стали его ретроспективный характер и единственный центр изучения. 
Авторы считают, что ПЦВК в нижней конечности должен использоваться у новорождённых в тяжелом состоянии при длительном назначении  ППЕП.
Источник.
Viet Hoang et al. Percutaneously inserted central catheter for total parenteral nutrition in neonates: complications rates related to upper versus lower extremity insertion. Pediatrics. May 2008; 121(5): e1152-e1159. Статья-источник. Medline абстракт.


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Какая локализация центрального венозного катетера, введённого с периферии, предпочтительнее для парентерального питания новорождённых?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав